口腔健康影響程度量表(OHIP—14中文版)[復(fù)制]
1.您是否因為牙齒問題或口腔的問題而影響發(fā)音?
很經(jīng)常
經(jīng)常
有時
很少
無
2.您是否曾因為牙齒或口腔的問題而感到自己的味覺變差?
很經(jīng)常
經(jīng)常
有時
很少
無
3.您口腔內(nèi)是否曾出現(xiàn)過明顯疼痛?
很經(jīng)常
經(jīng)常
有時
很少
無
4.您是否曾因為牙齒牙齒或口腔的問題而覺得吃什么東西都不舒服?
很經(jīng)常
經(jīng)常
有時
很少
無
5.您是否曾因為牙齒或口腔的問題而在其他人面前覺得不自在?
很經(jīng)常
經(jīng)常
有時
很少
無
6.您是否曾因為牙齒或口腔的問題而感到緊張不安?
很經(jīng)常
經(jīng)常
有時
很少
無
7.您是否曾因為牙齒或口腔的問題而對自己的飲食很不滿意?
很經(jīng)常
經(jīng)常
有時
很少
無
8.您是否曾因為牙齒或口腔的問題而不得不在進餐時中途停下來?
很經(jīng)常
經(jīng)常
有時
很少
無
9.您是否曾因為牙齒或口腔的問題而不能很好的休息?
很經(jīng)常
經(jīng)常
有時
很少
無
10.您是否曾因為牙齒或口腔的問題而有過尷尬的時候?
很經(jīng)常
經(jīng)常
有時
很少
無
11.您是否曾因為牙齒或口腔的問題而變得容易對其他人發(fā)脾氣?
很經(jīng)常
經(jīng)常
有時
很少
無
12.您是否曾因為牙齒或口腔的問題而難以完成日常的工作??
很經(jīng)常
經(jīng)常
有時
很少
無
13.您是否曾因為牙齒或口腔的問題而覺得生活不是那么令人滿意?
很經(jīng)常
經(jīng)常
有時
很少
無
14.您是否曾因為牙齒或口腔的問題而什么事都干不了?
很經(jīng)常
經(jīng)常
有時
很少
無
15.您的姓名?
16.您的性別:
17.您的年齡:
18.您的民族
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