武鳴區(qū)自理老年人對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)需求調(diào)查問卷

       您好!感謝您參與此次問卷調(diào)查。
       我是廣西醫(yī)科大學(xué)的學(xué)生,正在研究武鳴區(qū)自理老年人對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)需求的匿名問卷調(diào)查,目的是了解武鳴區(qū)自理老年人養(yǎng)老服務(wù)需求,以便為我的研究提供真實(shí)數(shù)據(jù)與參與依據(jù)。對(duì)于您告知的信息,我將嚴(yán)格保密,所取得的數(shù)據(jù)將僅用于研究使用,感謝您的合作!
填寫人姓名:                              填寫日期:
1. 您的性別:
2. 您的年齡段:
3. 您的婚姻狀況:
4. 您的居住狀況是:
5. 您的子女個(gè)數(shù)是:
6. 您的子女在哪個(gè)地區(qū)工作:
7. 您是否要照顧孫輩日常生活:
8. 您的文化程度是:
9. 您退休前的職業(yè)是:
10. 您的健康狀況:
11. 您患有哪些慢性?。?/legend>
12. 您自評(píng)經(jīng)濟(jì)狀況是:
13. 您的社會(huì)保障有哪些
14. 您認(rèn)為自己對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的了解度是:
15. 您身體不舒服首選場所是:
16. 您對(duì)所在地區(qū)鎮(zhèn)衛(wèi)生院/醫(yī)院服務(wù)資源滿意度是:
17. 您認(rèn)為您居住地到醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診方便度是:
18. 您的家庭是否和睦:
19. 您對(duì)目前自身精神狀況評(píng)價(jià)是:
20. 您對(duì)家庭養(yǎng)老以外的養(yǎng)老服務(wù)接受度是:
21. 您是否有購買和使用過養(yǎng)老服務(wù):
22. 以下是部分醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目,請(qǐng)您根據(jù)自己的情況選擇:
  • 1非常不需要
  • 2不太需要
  • 3偶爾需要
  • 4需要
  • 5十分需要
健康教育
健康管理服務(wù)
老年友善醫(yī)療服務(wù)
居家醫(yī)療服務(wù)
中醫(yī)藥健康服務(wù)
心理精神支持服務(wù)
轉(zhuǎn)診服務(wù)
社會(huì)參與及福利服務(wù)
社會(huì)救援服務(wù)
“互聯(lián)網(wǎng)+藥學(xué)”服務(wù)
身體功能維護(hù)服務(wù)
23. 如果您在家就能方便的享受各種養(yǎng)老和醫(yī)療服務(wù),您愿意每月支付多少:
24. 您認(rèn)為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的費(fèi)用應(yīng)該由誰承擔(dān):
更多問卷 復(fù)制此問卷