關(guān)于留守兒童心理健康教育狀況調(diào)查問卷
親愛的同學(xué):
你好!這是一份有關(guān)留守兒童的目前心理狀況的問卷調(diào)查,你的意見相當(dāng)寶貴,就你的個人情況和感受如實填答。此問卷不記姓名,調(diào)查結(jié)果僅供學(xué)術(shù)研究使用,絕對保密,謝謝參與!
1. 1、你的年齡__
0-10
10-20
2.性別
男
女
3.按出生順序你在家里的兄弟姐妹中排行位置?
獨生子
老大
中間
最小
4.你主要和誰生活在一起?
祖父母
親戚
爸爸
媽媽
自己住
5.和他們生活在一起,平時是否和他們有矛盾?
經(jīng)常有
偶爾有
幾乎沒有
沒有
6.平時和他們有矛盾時,你怎樣處理?
吵架
悶不吭聲
向父母訴苦
采取某種行為發(fā)泄
7.你多久和父母聯(lián)系一次
每天
一周一次
每月一次
不定時的經(jīng)常聯(lián)系
很少聯(lián)系
你是否擔(dān)心父母在外打工的人生安全?
很擔(dān)心
有點擔(dān)心
不擔(dān)心
你的學(xué)校一周有幾節(jié)思想品德教育方面的課?
沒有
一個
兩個
兩個以上
你的未來理想有幾個
沒有
一個
兩個
兩個以上
如果遇到困難,你會采取什么方式解決?
求助老師
求助同學(xué)
求助親戚
自己解決
如果考試沒考好,大多情況下,你認(rèn)為是什么原因造成的?
自己平時不夠努力
沒有老師指導(dǎo)
自己本來就不行
你在學(xué)校里,和你玩得好的同學(xué)多不多?
很多
一般
很少
沒有
你覺得自己在學(xué)習(xí)上和你最好的朋友相比情況怎樣?
比他(她)好
沒他(她)好
差不多
你覺得老師和同學(xué)喜歡你嗎?
老師喜歡我
同學(xué)喜歡我
都喜歡我
都不喜歡我
不知道
下列地方你更喜歡住在哪里?
學(xué)校
家里
湖畔的森林
其他
你平時做家務(wù)嗎?
經(jīng)常做
偶爾做
不做
你覺得身邊的人關(guān)心你嗎?
很關(guān)心
很少關(guān)心
不關(guān)心
你覺得學(xué)校,社會對你的關(guān)心程度如何?
很關(guān)心
很少關(guān)心
不關(guān)心
你的性格偏向于
開朗
內(nèi)向
暴躁
任性
柔弱
其他
你理想型的父母是什么樣的
你喜歡現(xiàn)在的自己嗎
關(guān)閉
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