通路并發(fā)癥發(fā)生情況表
并發(fā)癥發(fā)生情況
1. 錄入醫(yī)院名稱
成醫(yī)附院
遂寧市中心醫(yī)院
自貢市第一人民醫(yī)院
宜賓市中醫(yī)院
高新博利醫(yī)院
2. 患者名稱
3. 患者身份證號
4. 有無并發(fā)癥(0=無,1=有)
0
1
5. 并發(fā)癥發(fā)生時間
6. 并發(fā)癥發(fā)生類型(1=狹窄;2=血栓形成;3=狹窄+血栓形成;4=瘤樣擴(kuò)張;5=假性動脈瘤;6=其它)
1
2
3
4
5
6
7. “其它”并發(fā)癥具體指?
8. 發(fā)生內(nèi)瘺狹窄前最后一次Kt/V
狹窄相關(guān)并發(fā)癥
9. 狹窄相關(guān)并發(fā)癥(0=無,1=有)
0
1
10. 狹窄發(fā)生的時間?
11. 第幾次處理內(nèi)瘺狹窄問題?
12. 是否已發(fā)生處理過內(nèi)瘺狹窄(0=否,1=是)
0
1
13. 與上次處理內(nèi)瘺狹窄相差時間(月)
14. 超聲肱動脈平均流速
ml
/
min
15. 超聲肱動脈直徑(cm)
16. 超聲肱動脈阻力指數(shù)
17. 透析時動脈壓mmHg
18. 近3月透析時的動脈壓有無變化(0=無,1=有)
0
1
19. 動脈壓變化趨勢
20. 透析時靜脈壓mmHg
21. 近3月透析時的靜脈壓有無變化(0=無,1=有)
0
1
22. 靜脈壓變化趨勢
23. 狹窄程度(狹窄內(nèi)徑與下游正常血管內(nèi)徑的比值,堵塞為100%)
24. 狹窄類型(1=I型、2=II型、3=III型、4=IV型、5=I型+II型、6=I型+IV型)、7=其它
1
2
3
4
5
6
7
25. “其它”狹窄類型具體指?
26. 狹窄長度cm
27. 導(dǎo)致狹窄具體病因
28. 是否為多段狹窄(0=否,1=是)
0
1
29. 狹窄處理術(shù)式(1=PTA;2=開放手術(shù))
1
2
30. 第幾次PTA
31. 本次PTA入路(1=橈動脈遠(yuǎn)端;2=橈動脈近端;3=頭靜脈順血流方向;4=頭靜脈逆血流方向;5=多入路;6=其他)
1
2
3
4
5
6
32. “多入路”具體指?
33.
“其他入路”具體指?
34. 本次PTA使用球囊類型(1=高壓;2=切割;3=藥涂;4=刻痕;5=高壓+切割;6=高壓+藥涂;7=其它)
1
2
3
4
5
6
7
35. “其它”球囊類型是?
36. 本次PTA使用球囊數(shù)量(個)
1
2
3
4個及以上
37. 球囊內(nèi)徑
mm(多個球囊需分別填寫球囊內(nèi)徑)
38. 術(shù)中是否使用肝素(0=無,1=有)
0
1
39. 術(shù)后是否使用肝素或者低分子肝素(0=無,1=有),有需填寫使用持續(xù)時間
0
1
40. 使用肝素或者低分子肝素持續(xù)時間
41. 術(shù)后是否使用阿司匹林或者氯吡格雷(0=無,1=有),有需填寫使用持續(xù)時間
0
1
42. 術(shù)后使用阿司匹林或者氯吡格雷持續(xù)時間
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