南橋社區(qū)老年人需求調查問卷
親愛的居民朋友們，你們好!我是南橋社區(qū)社工站社工小張。為更好的了解本社區(qū)老年人的需求與社區(qū)目前的情況，設計這份需求調查問卷。問卷共15題，請您如實填寫。問卷采取匿名填寫方式，將嚴格遵守保密原則。您的答案對我們來說非常重要。請您仔細閱讀各項問題，選擇合適的選項。您的認真填寫是對我們工作的極大支持。我們在此向您表達衷心的感謝!
社區(qū)老年人需求調查
1.您的性別？
A.男
B.女
2.您的年齡？
A.60-70歲
B.71-80歲
C.81歲以上
3.您在社區(qū)的居住狀況?
A.獨居
B.與子女居住
C.與伴侶居住
D.與親戚朋友居住
E.租住
F.其他
4.您在南橋社區(qū)住了多長時間?
A.1年以下
B.1-3年
C.3-5年
D.5-10年
E.10年以上
5.您目前的職業(yè)?
A.工人/農民
B.政府機關、事業(yè)單位職員
C.企業(yè)職員
D.個體/經商
E.家務/待業(yè)人員
F.退休
G.無業(yè)
H.其它
6.您通常會進行什么社交活動?
A. 唱歌、跳舞
B. 看書、看報
C.看電視
D.戶外活動
E.下棋
F. 打牌
G.其它
7.您主要的經濟來源？
A. 養(yǎng)老金
B. 退休金
C.兒女提供生活費
D.村里的股份分紅
E.房屋出租
F. 其他
8.您生活中存在困擾的事情有? (最多選3 個）
A.家庭關系
B.經濟壓力
C.生活照料或個人身體健康狀況
D.業(yè)余生活
E.智能設備使用等
H.其他
9.您的身體狀況？
A.良好
B.一般
C.很差，基本不能自理
D.較差，但能自理
E.非常差，不能自理
10.您認為目前社區(qū)老年人最主要的需求是?
A.智能設備使用
B.鄰里交往活動
C. 家政服務
D.各類社區(qū)活動
E.志愿者上門陪伴
F.心理咨詢輔導
G.其他
11.您希望社區(qū)/社工站給你提供哪些方面的服務？
A.免費的家政服務
B.免費的社區(qū)活動
C.心理疏導
D.醫(yī)療健康服務
E.其他
12.您最希望社區(qū)/社工站通過哪種途徑邀請您參加活動?
A.宣傳欄
B.宣傳單
C.電話通知
D.入戶告知
E.微信/公眾號/群發(fā)通知
F.鄰居傳達
G.其他
13.以下服務時間，您比較方便參加活動的時間段是?
A.周一至周五白天
B.周一至周五晚上
C.周六白天
D.周六晚上
E.周天白天
F.周天晚上
14.以下服務時間，您比較方便參加活動的時間段是?
A.周一至周五白天
B.周一至周五晚上
C.周六白天
D.周六晚上
E.周天白天
F.周天晚上
15.您對社區(qū)組織的活動是什么感受?
A.非常滿意，很樂意參加
B.較滿意
C.不滿意，不愿意參加
D不知道，沒有參加過
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