社區(qū)老年人對(duì)上門助浴服務(wù)的需求調(diào)查問卷

基本信息

姓名（可選填）:

年齡:

性別:男女入住養(yǎng)老院的時(shí)間:

1.您的年齡是多少?

60-70歲71-80歲81-90歲90歲以上

2.您(或家中長者)一般洗澡的頻次是多久?

基本天天洗2-3天洗一次一周洗一次半個(gè)月洗一次一個(gè)月洗一次1-3個(gè)月洗一次

3.您(或家中長者)在洗澡時(shí)遇到過哪些困難?【多選題)

身體不便空間狹小水溫調(diào)節(jié)不便擔(dān)心滑倒其他(請(qǐng)注明)

4.您是否了解養(yǎng)老院提供的助浴服務(wù)項(xiàng)目?

非常了解了解聽說過但不了解詳情不了解

5.您對(duì)上門助浴服務(wù)的態(tài)度是?

支持有需要時(shí)會(huì)嘗試不贊同，不會(huì)讓家人嘗試沒聽過，無所謂

6.您是否愿意接受由專業(yè)的助浴人員上門提供相關(guān)服務(wù)?

愿意愿意，但只接受同性助浴否

7.當(dāng)助浴人員上門服務(wù)時(shí)，您最關(guān)心的是什么?【多選題)

助浴人員的專業(yè)能力不足助浴設(shè)備有衛(wèi)生隱患洗澡過程中讓老年人著涼、感冒服務(wù)過程引導(dǎo)老年人進(jìn)行其他消費(fèi)其他(請(qǐng)注明)

8.您是否需要助浴服務(wù)?

非常需要需要可有可無不需要

9.您對(duì)助浴服務(wù)的具體需求有哪些?（可多選）

上門助浴社區(qū)式助浴專業(yè)人員協(xié)助洗澡其他（請(qǐng)注明）

10.您對(duì)助浴服務(wù)的價(jià)格接受范圍是多少?

100元以下/次100-200元/次200-300元/次300元以上/次

11.您對(duì)助浴服務(wù)的擔(dān)憂有哪些?（可多選）

服務(wù)質(zhì)量隱私保護(hù)服務(wù)價(jià)格安全性其他（請(qǐng)注明）

12.您認(rèn)為養(yǎng)老院的公共設(shè)施（如浴室、活動(dòng)室等）是否滿足您的需求?

非常不滿足不滿足一般滿足非常滿足

13.您認(rèn)為上門助浴服務(wù)還應(yīng)該包括哪些內(nèi)容?【多選題)

身體狀況的基本檢查生命體征的測(cè)量(體溫、脈搏、呼吸、血壓等)助浴前的關(guān)節(jié)放松按摩口腔清潔理發(fā)、采耳修剪指甲(手、腳)皮膚基本護(hù)理(潤膚霜、身體乳等)更換床品其他(請(qǐng)注明)

14.目前的身體大致狀況:

A、行動(dòng)較為自如B、行動(dòng)稍有不便C、需要借助拐杖等輔助D、長期臥床E、有慢性疾病(請(qǐng)注明)

15.您能接受每次上門助浴的基本服務(wù)(洗頭、洗臉、洗腳、洗澡，更換衣物)的價(jià)格為多少?

100元以下100-150元150-200元200-300元其他(請(qǐng)注明)

16、您為什么不愿意接受助浴服務(wù)?（多選題）

感覺沒尊嚴(yán)陌生人助浴心里抵觸,有安全隱患;助浴人員的專業(yè)度:價(jià)格太貴感覺沒必要，我可以自理其他

17.您對(duì)助浴服務(wù)有什么具體的建議或需求?

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