陜西省“醫(yī)養(yǎng)康護(hù)一體化養(yǎng)老服務(wù)模式”老年人需求情況調(diào)查問卷

尊敬的受訪者，您好！我是陜西國際商貿(mào)學(xué)院在校學(xué)生，正在進(jìn)行老年人對于“醫(yī)養(yǎng)康護(hù)一體化養(yǎng)老服務(wù)模式”需求情況的調(diào)研。希望你能花幾分鐘時間回答以下問題。您的回答對于我們，具有非常重要的參考價值。
請放心，您的信息及所有回答都將保密。問卷所得信息僅作為調(diào)查研究使用。感謝您的配合與支持，祝您生活愉快。
（醫(yī)養(yǎng)康護(hù)一體化養(yǎng)老服務(wù)模式是集醫(yī)療、養(yǎng)老、康復(fù)、護(hù)理于一體，為老年人提供全方位、連續(xù)性健康照護(hù)的服務(wù)模式）
一、個人基本情況
1. 請問您的性別
2. 您的年齡？
3. 您目前居住在城鎮(zhèn)還是農(nóng)村？
4. 您的文化程度
5. 您的婚姻狀況
6. 您有沒有子女（領(lǐng)養(yǎng)的子女也算有子女）
7. 您目前居住情況
8. 您的職業(yè)（過去或者現(xiàn)在）？
9. 您目前的主要經(jīng)濟(jì)來源是？
10. 您的月收入狀況？
11. 您目前的主要開支是用于？
12. 您認(rèn)為目前您的身體情況如何？
13. 您近一年內(nèi)是否有過住院經(jīng)歷？
14. 你是否患有慢性?。浚ǜ哐獕海谛牟?，糖尿病，風(fēng)濕性疾病，慢性阻塞性肺氣腫等以及其他慢性病）
15. 日?；顒右蕾嚽闆r
  • 完全自理
  • 稍微依賴
  • 較大依賴
  • 完全依賴
A進(jìn)食
B洗澡
C修飾（洗臉，梳頭，刷牙，刮胡子等）
D穿衣、系扣
E控制大小便
F上廁所
G床椅轉(zhuǎn)移
H行走
I上下樓梯
二、醫(yī)養(yǎng)康護(hù)一體化服務(wù)需求情況
16. 醫(yī)養(yǎng)康護(hù)養(yǎng)老服務(wù)過程中，您希望得到哪些養(yǎng)老服務(wù)？（多選）
17. 醫(yī)養(yǎng)康護(hù)一體化養(yǎng)老過程中，您希望得到哪些醫(yī)療護(hù)理服務(wù)？
18. 如果以上醫(yī)養(yǎng)康護(hù)一體化養(yǎng)老服務(wù)需要收費(fèi)，你是否愿意進(jìn)行支付？
19. 如果愿意，你愿意為哪些服務(wù)進(jìn)行支付？（生活照護(hù)類，家政服務(wù)類，文體娛樂類，醫(yī)療衛(wèi)生類，心理支持類）
20. 如果提供以上服務(wù)，您可以接受每月多少錢的費(fèi)用？
三、目前醫(yī)養(yǎng)康護(hù)一體化服務(wù)供給情況
21. 你是否知道當(dāng)?shù)氐尼t(yī)養(yǎng)康護(hù)一體化服務(wù)機(jī)構(gòu)
22. 你是從哪些途徑了解到醫(yī)養(yǎng)康護(hù)一體化服務(wù)的？
23. 您是否接受過醫(yī)養(yǎng)康護(hù)一體化服務(wù)？
24. 您對目前現(xiàn)有的醫(yī)養(yǎng)康護(hù)一體化服務(wù)有哪些建議？（如服務(wù)人員技術(shù)問題，服務(wù)方式問題，費(fèi)用問題等）
25. 您有興趣了解醫(yī)養(yǎng)康護(hù)一體化模式嗎？
26. 為什么沒有興趣了解呢？
27. 您希望從哪些途徑了解？
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