成都市雙流區(qū)實驗第三幼兒園2024秋季幼兒健康及心理健康狀況調查問卷
親愛的家長朋友們:你們好!
為了解幼兒的心理發(fā)展狀況,更好地關注幼兒的成長,開展更有針對性的教育教學活動,請您如實填寫本問卷。本問卷采用匿名的方式,所有題目的答案均無對錯之分,只用作數據分析。感謝你們的支持與配合!
1. 幼兒所在班級
小一班
小二班
小三班
小四班
中一班
中二班
大一班
大二班
大三班
2. 幼兒姓名
3. 幼兒年齡
3歲
4歲
5歲
6歲
4. 居家生活期間,幼兒主要看護人是?
父或母一方
父母
父母及爺爺奶奶或/及外公外婆
爺爺奶奶或/及外公外婆
其他
5. 家長的教育方式
民主
寬松
放任
嚴厲
6. 居家生活期間,幼兒是否保持良好、規(guī)律的作息習慣?
每天都能夠保持
大部分時間都能夠保持
少部分時間能堅持
完全無規(guī)律
7. 幼兒每日睡眠是否保證在10小時以上?
7小時~8小時
8小時~9小時
9小時~10小時
10小時以上
8. 居家生活期間,您是否與幼兒一同堅持體育鍛煉?
總是(一周3次以上)
經常(一周2~3次)
偶爾(一周一次)
從不
9. 幼兒每天戶外活動接受太陽光照時間應超過3小時,幼兒每天回家戶外運動時間是否超過1小時?(幼兒在幼兒園早操,散步,戶外游戲活動時間每天按2小時執(zhí)行)。
1小時以內
1小時~2小時
2小時以上
宅在家,不外出活動
10. 居家生活期間,幼兒與家人的相處狀態(tài)是?
非常融洽,更加親密
比較融洽,關系基本和諧
一般,沒有太大影響
關系變得緊張,時常出現矛盾
關系十分緊張,需要調節(jié)
11. 近兩周以來,幼兒與同齡幼兒溝通交流的情況是?
每天保持一小時以上的交流時間
每天有短暫的交流時間
一周保持2~3次交流
一周有一次交流
基本沒有交流
12. 孩子目前是否有以下營養(yǎng)性疾病?(以醫(yī)院或幼兒園年度體檢結果為標準)【多選題】
低體重
成長發(fā)育遲緩
消瘦
單純性肥胖
貧血
無上述疾病
其他(備注疾病名稱)
13. .孩子目前是否有其他常見病?
先心病
哮喘
癲癇
高熱驚厥
聽力障礙
視力障礙
齲齒
食物過敏(過敏源名稱)
藥物過敏(過敏源名稱)
無上述疾病
其他疾病(備注疾病名稱)
14. 孩子近一周是否有以下疑似傳染病早期感染癥狀?
發(fā)熱
干咳
乏力
咽痛
腹瀉
嘔吐
其他
無
15. 孩子近一周是否有疑似其他傳染病癥狀?
流感(甲流或乙流)
水痘
流行性腮性炎
手足口病
皰疹性咽峽炎
諾如病毒感染
皮疹
急性出血性結膜炎
猩紅熱
傳染性肝炎
肺結核
無
16. 孩子目前流感疫苗接種情況?(至目前六個月內)
已完成接種
未接種
17. 您和幼兒是否清楚怎樣注意手衛(wèi)生?(七步洗手法,用肥皂、流動水沖洗35秒)
很清楚
基本清楚
不清楚
18. 面對當前流行的秋季傳染病情況,家長與幼兒的關注程度是?
十分關注
比較關注
不怎么關注
“和我沒有關系”
19. 您希望幼兒園對孩子進行哪些方面的安全教育?
食品安全
交通安全
消防安全(森林防火)
自然災害逃生(洪水、泥石流、沙塵暴、冰雹、臺風、雷電、地震)
未成年人保護(防溺水,防欺凌,防性侵,防意外傷害,防拐騙,反恐防)
傳染病的防護
國家安全教育(網絡安全、國防教育、生態(tài)安全、文化安全...)
其他
20. 孩子是否在以下方面有問題表現?
心理壓抑
經濟困窘
家庭環(huán)境
同學關系
學習壓力
信心不足
情緒低落
焦慮煩躁
情感困擾
師生關系
親子關系
無以上問題
21. 近兩周以來,幼兒是否在睡眠上有困難(如:入睡困難、多夢、驚醒、早醒且醒后無法入睡等情況)?
沒有
偶爾出現
經常出現
22. 近一周時間,幼兒的日常情緒是?
平靜
愉快
幸福
亢奮
緊張
焦慮
憤怒
恐懼
煩躁
傷心
其他
23. 孩子是否患有以下疾病?
焦慮癥
抑郁癥
抽動癥
注意力缺陷多動障礙(多動癥)
孤獨癥(自閉癥)
其他
無上述疾病
24. 請參考人格完善,智力正常,情緒健康,意志健全,適應能力強,自我評價正確,人際關系和諧,心理行為符合幼兒年齡征等方面,評價孩子目前心里健康狀況如何?
健康狀態(tài)
不良狀態(tài)
心理障礙
心理疾病
25. 每日來幼兒園,幼兒的情緒狀態(tài)是?
興奮、開心,期待見到自己的幼兒園老師及同學
低落、傷心、不愿意入園
平穩(wěn)的情緒狀態(tài)
其他
26. 您通常會采用什么方式調節(jié)幼兒的情緒?
讓孩子自己消化,一個人靜靜
用興趣愛好化解,轉移注意力
通過吶喊、運動等方式宣泄
和孩子聊天
幫助孩子找朋友玩
尋求專業(yè)的心理老師或機構幫助
忽略孩子情緒
打罵來壓制孩子情緒
無
27. 幼兒每日接觸電子產品(電視、平板、手機)時長?
不接觸
每日1小時以內
每日2~3小時
周末玩,一小時以內
周末玩,1小時以上
無節(jié)制
28. 幼兒在園期間,您認為老師可以從以下哪些方面關注幼兒的心理健康教育?
環(huán)境適應教育
人際交往方式與技巧
情緒認識及緩解練習或游戲
其他
29. 您認為以下哪些是科學的態(tài)度正確對待孩子的方法?
“放手不放眼”的關注
傾聽、安慰與幫助
有耐心、多關心
發(fā)現孤立,及時疏導,避免言語傷害
強化及時鼓勵,及時糾正不當,轉移注意力
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