太原市第五實驗中學校\n學生家庭教育信息反饋表

家長您好!
請將您家庭教育信息反饋給學校,以便我們對您的家庭教育環(huán)境有一定了解,有助于在孩子教育上與您溝通。
請放心填寫,學校一定會為你的信息保密,謝謝您的合作!
1. 填表信息

填表人:_________  
與孩子關(guān)系:___
填表時間:____________
孩子情況
2.
班級:
3. 姓名:
4. 性別
5. 出生年月:___
出生地:___
籍貫:___
6. 身體狀況:
7. 是否是獨生子女
8. 目前和誰生活在一起
9. 興趣與特長
10. 在家中對父母的態(tài)度
11. 孩子的性格特點及優(yōu)缺點
12. 家長對孩子的評價
家長情況
13.
以下填與孩子一起生活的家庭成員
家庭成員①:
姓名:___   年齡:___歲     
文化程度:___
工作單位:___ 職務:___ 
健康情況:___
愛好特長:___
聯(lián)系方式:___
家庭成員②:
姓名:___   年齡:___歲     
文化程度:___
工作單位:___ 職務:___ 
健康情況:___
愛好特長:___
聯(lián)系方式:___
家庭成員③:(與上述所需信息一致,沒有請?zhí)顭o)___
家庭成員④:(與上述所需信息一致,沒有請?zhí)顭o)___
14. 對孩子的教養(yǎng)方式:
15. 家庭氣氛:
16. 家庭教育中重視孩子哪方面的成長:
17. 您們家庭教育中的優(yōu)勢及缺點:
18. 您們家庭教育中存在的主要問題:
19. 您們需要哪些方面的培訓與指導:
20. 您們對培訓與指導方式方法有何建議:
21.
誠邀您們來參加家庭教育方法討論!

什么時間合適:_________  
希望交流什么題目:_________
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