喜德縣欣欣小學(xué)四至六年級(jí)學(xué)生心理健康測(cè)評(píng)問(wèn)卷
本量表共
80題,請(qǐng)根據(jù)您對(duì)孩子的日常觀察、了解的情況,選擇相應(yīng)的選項(xiàng)。請(qǐng)勿漏題。
孩子的班級(jí)(填寫(xiě)格式如:四年級(jí)1班)
孩子姓名:
孩子的性別:
男
女
1.不能正確認(rèn)識(shí)字母或拼讀音節(jié)。
經(jīng)常
偶爾
沒(méi)有
2.不能正確辨認(rèn)漢字。
經(jīng)常
偶爾
沒(méi)有
3.不懂得數(shù)的大小和序列關(guān)系。
經(jīng)常
偶爾
沒(méi)有
4.計(jì)算困難。
經(jīng)常
偶爾
沒(méi)有
5.繪畫(huà)時(shí)定位不準(zhǔn),涂色不合規(guī)范。
經(jīng)常
偶爾
沒(méi)有
6.圖畫(huà)作品中有前后、左右位置顛倒的現(xiàn)象。
經(jīng)常
偶爾
沒(méi)有
7.一提學(xué)習(xí)即心煩意亂。
經(jīng)常
偶爾
沒(méi)有
8.課堂討論或與家長(zhǎng)談?wù)搶W(xué)習(xí)問(wèn)題時(shí)不感興趣。
經(jīng)常
偶爾
沒(méi)有
9.不能按時(shí)交作業(yè)或作業(yè)質(zhì)量差。
經(jīng)常
偶爾
沒(méi)有
10.考試不及格。
經(jīng)常
偶爾
沒(méi)有
11.遇到一點(diǎn)小事也擔(dān)憂。
經(jīng)常
偶爾
沒(méi)有
12.心神不定,坐立不安。
經(jīng)常
偶爾
沒(méi)有
13.食欲不振,心慌氣促。
經(jīng)常
偶爾
沒(méi)有
14.頭痛,失眠,汗多,尿頻。
經(jīng)常
偶爾
沒(méi)有
15.害怕上學(xué),多方逃避。
經(jīng)常
偶爾
沒(méi)有
16.不敢獨(dú)自出家門(mén)。
經(jīng)常
偶爾
沒(méi)有
17.一人獨(dú)處時(shí)恐慌害怕。
經(jīng)常
偶爾
沒(méi)有
18.無(wú)緣無(wú)故地悶悶不樂(lè)。
經(jīng)常
偶爾
沒(méi)有
19.精力下降,活動(dòng)減少。
經(jīng)常
偶爾
沒(méi)有
20.受到重大刺激不激動(dòng)、不流淚。
經(jīng)常
偶爾
沒(méi)有
21.心胸窄,猜疑。
經(jīng)常
偶爾
沒(méi)有
22.依賴(lài)他人。
經(jīng)常
偶爾
沒(méi)有
23.妒忌他人。
經(jīng)常
偶爾
沒(méi)有
24.膽怯,害羞。
經(jīng)常
偶爾
沒(méi)有
25.自卑,自責(zé)。
經(jīng)常
偶爾
沒(méi)有
26.遇事猶豫不決。
經(jīng)常
偶爾
沒(méi)有
27.固執(zhí),任性。
經(jīng)常
偶爾
沒(méi)有
28.容易發(fā)火。
經(jīng)常
偶爾
沒(méi)有
29.孤僻,不合群。
經(jīng)常
偶爾
沒(méi)有
30.與人對(duì)立。
經(jīng)常
偶爾
沒(méi)有
31.交新朋友困難。
經(jīng)常
偶爾
沒(méi)有
32.在集體合場(chǎng)適應(yīng)困難。
經(jīng)常
偶爾
沒(méi)有
33.自我中心,不遵守集體規(guī)則。
經(jīng)常
偶爾
沒(méi)有
34.不能融洽地與同學(xué)相處。
經(jīng)常
偶爾
沒(méi)有
35.與教師或家長(zhǎng)發(fā)生沖突。
經(jīng)常
偶爾
沒(méi)有
36.被別人誤解后耿耿于懷。
經(jīng)常
偶爾
沒(méi)有
37.不能和常人一樣與異性交往。
經(jīng)常
偶爾
沒(méi)有
38.受到挫折后反應(yīng)過(guò)分強(qiáng)烈或壓抑。
經(jīng)常
偶爾
沒(méi)有
39.容易闖禍。
經(jīng)常
偶爾
沒(méi)有
40.面對(duì)新環(huán)境(遷居、轉(zhuǎn)學(xué)等)適應(yīng)困難。
經(jīng)常
偶爾
沒(méi)有
41.罵人。
經(jīng)常
偶爾
沒(méi)有
42.搞惡作劇。
經(jīng)常
偶爾
沒(méi)有
43.起哄,無(wú)理取鬧。
經(jīng)常
偶爾
沒(méi)有
44.打架斗毆。
經(jīng)常
偶爾
沒(méi)有
45.故意破壞。
經(jīng)常
偶爾
沒(méi)有
46.考試作弊。
經(jīng)常
偶爾
沒(méi)有
47.說(shuō)謊。
經(jīng)常
偶爾
沒(méi)有
48.偷竊。
經(jīng)常
偶爾
沒(méi)有
49.逃學(xué)。
經(jīng)常
偶爾
沒(méi)有
50.離家出走。
經(jīng)常
偶爾
沒(méi)有
51.習(xí)慣性眨眼。
經(jīng)常
偶爾
沒(méi)有
52.習(xí)慣性皺眉或皺額。
經(jīng)常
偶爾
沒(méi)有
53.習(xí)慣性努嘴或嗅鼻。
經(jīng)常
偶爾
沒(méi)有
54.習(xí)慣性點(diǎn)頭或搖頭。
經(jīng)常
偶爾
沒(méi)有
55.習(xí)慣性吞咽或打扼。
經(jīng)常
偶爾
沒(méi)有
56.習(xí)慣性咳漱。
經(jīng)常
偶爾
沒(méi)有
57.習(xí)慣性聳肩。
經(jīng)常
偶爾
沒(méi)有
58.吮吸手指、嘴嚼衣服或其他物品。
經(jīng)常
偶爾
沒(méi)有
59.咬指甲。
經(jīng)常
偶爾
沒(méi)有
60.吸煙或飲酒。
經(jīng)常
偶爾
沒(méi)有
61.反復(fù)數(shù)課本或其他圖書(shū)上人物的數(shù)目。
經(jīng)常
偶爾
沒(méi)有
62.反復(fù)檢查作業(yè)是否做對(duì)了。
經(jīng)常
偶爾
沒(méi)有
63.睡覺(jué)前反復(fù)檢查個(gè)人的衣服鞋襪是否放整齊了。經(jīng)常
偶爾
沒(méi)有
64.一天洗手十幾次,每次持續(xù)十幾分鐘。
經(jīng)常
偶爾
沒(méi)有
65.注意力不集中,做事有頭無(wú)尾。
經(jīng)常
偶爾
沒(méi)有
66.上課時(shí)小動(dòng)作多,干擾他人。
經(jīng)常
偶爾
沒(méi)有
67.不分場(chǎng)合,特別好動(dòng)。
經(jīng)常
偶爾
沒(méi)有
68.做作業(yè)時(shí)邊做邊玩。
經(jīng)常
偶爾
沒(méi)有
69.好沖動(dòng),行動(dòng)魯莽。
經(jīng)常
偶爾
沒(méi)有
70.不知危險(xiǎn),好傷人或自傷。
經(jīng)常
偶爾
沒(méi)有
71.尿床。
經(jīng)常
偶爾
沒(méi)有
72.口吃。
經(jīng)常
偶爾
沒(méi)有
73.入睡困難。
經(jīng)常
偶爾
沒(méi)有
74.好沉默不語(yǔ),甚至長(zhǎng)時(shí)間一言不發(fā)。
經(jīng)常
偶爾
沒(méi)有
75.睡覺(jué)不穩(wěn),好講夢(mèng)話。
經(jīng)常
偶爾
沒(méi)有
76.睡覺(jué)時(shí)好磨牙。
經(jīng)常
偶爾
沒(méi)有
77.睡覺(jué)時(shí)突然哭喊、驚叫。
經(jīng)常
偶爾
沒(méi)有
78.睡覺(jué)時(shí)突然起床活動(dòng),醒后對(duì)此無(wú)記憶。
經(jīng)常
偶爾
沒(méi)有
79.厭食、限食或拒食。
經(jīng)常
偶爾
沒(méi)有
80.身體無(wú)病卻反復(fù)嘔吐。
經(jīng)常
偶爾
沒(méi)有
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