布尼亞調(diào)查表

1. 姓名

請(qǐng)選擇

2. 年齡

3. 職業(yè)

4. 發(fā)病時(shí)間

5. 確診時(shí)間

6. 確診依據(jù)

SFTSV-IGM（+）其他SFTSV核酸（+）

7. 最高體溫

8. 伴隨癥狀

消化道（惡心嘔吐、腹痛腹瀉）肌肉酸疼神經(jīng)系統(tǒng)（嗜睡、頭暈頭痛）皮膚瘀點(diǎn)/斑淋巴結(jié)腫大

9. 基礎(chǔ)疾病

無(wú)糖尿病高血壓腦卒中腫瘤冠心病肝功能不全腎功能不全

10. ICU

無(wú)入住ICU后SOFA評(píng)分入住ICU后APACHEII評(píng)分

11. 抗病毒藥物

無(wú)利巴韋林法維拉韋

12. 預(yù)后

死亡存活

13. 標(biāo)題

總住院時(shí)間（d）ICU住院時(shí)間（d）氣管插管時(shí)間（h)

14. 發(fā)病前1個(gè)月居住地類型

丘陵/山區(qū)平原其他無(wú)

15. 發(fā)病前兩周戶外活動(dòng)史

種地割草打獵采茶放牧采伐旅游

16. 發(fā)病前1個(gè)月居住地是否有蜱

是否不清楚

17. 發(fā)病前1個(gè)月內(nèi)是否見過(guò)蜱

是否不認(rèn)識(shí)

18. 發(fā)病前2周內(nèi)是否被蜱叮咬過(guò)

發(fā)病前2周內(nèi)是否被蜱叮咬過(guò)被叮咬次數(shù)首次被咬時(shí)間末次被咬時(shí)間叮咬部位腳腿腹部背部頸部無(wú)

19. 家中飼養(yǎng)動(dòng)物情況

羊狗貓牛無(wú)

20. 發(fā)病前2周內(nèi)是否與飼養(yǎng)動(dòng)物接觸

是否不詳

21. 飼養(yǎng)動(dòng)物身上是否有蜱附著

是否不詳

22. 發(fā)病前1月內(nèi)家中是否發(fā)現(xiàn)過(guò)老鼠

是否不詳

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