東南學(xué)生家庭情況調(diào)查表

1. 你的姓名
2. 你的年齡
3.

身體健康情況（既往病史：心臟病、肺結(jié)核、精神疾病、抑郁、智力殘疾、聽力殘疾、癲癇或其他疾病等）如果有直接寫患病名稱，如無則填寫健康或良好

4.

父親和母親工作單位及職務(wù)

5. 你的學(xué)習(xí)生活主要負(fù)責(zé)任
6. 現(xiàn)在在校的狀態(tài)是？
7. 平時(shí)周末放假是否經(jīng)?；丶覇?/legend>
8. 家庭人口總數(shù)
9. 家庭主要經(jīng)濟(jì)收入
10. 是否屬于特殊、低保困難家庭
11. 是否是單親家庭
12.

是否感到壓力大，無法繼續(xù)完成學(xué)業(yè)（如有壓力請簡單說明壓力來源）

13. 是否有輕生的想法
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