失智癥老人自我保護(hù)意識調(diào)查問卷

尊敬的受訪者：
您好！我們正在進(jìn)行一項關(guān)于失智癥老人自我保護(hù)意識的研究，旨在了解失智癥老人在日常生活中對自身安全的關(guān)注程度和應(yīng)對能力。本問卷旨在收集相關(guān)信息，為提高失智癥老人的生活質(zhì)量提供參考。請您根據(jù)實際情況填寫以下問卷，我們將對您的回答嚴(yán)格保密。感謝您的支持與配合！

1. 性別：
2. 年齡
3. 教育程度
4. 婚姻情況
5. 您是否被醫(yī)生診斷為失智癥
6. 您是否有以下癥狀
7. 當(dāng)您遇到突發(fā)情況（如火災(zāi)、地震等）時，您是否知道如何求救
8. 您是否知道緊急聯(lián)系電話（如110、120等）？
9. 當(dāng)您感到身體不適時，是否會主動告訴家人或?qū)で髱椭?/legend>
10. 您是否有固定的親友或鄰居定期探訪
11. 您是否參與社區(qū)活動或團(tuán)體
12. 您是否了解如何預(yù)防跌倒
13. 您認(rèn)為自己在日常生活中最大的困難是什么
14. 您希望得到哪些幫助或支持
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