為進一步改善門診服務(wù)質(zhì)量，更好的為患者服務(wù)，特此制定此問卷，衷心感謝您的參與。
一、一般資料
您就診的醫(yī)院是？
您的性別是？
您的年齡（歲）?
您就診的科室是？
您的文化程度是？
您的居住地是？
二、問卷內(nèi)容
（一）掛號體驗
該醫(yī)院掛號是否方便？
掛號服務(wù)人員對您是否尊重？
掛號服務(wù)人員是否仔細(xì)傾聽您講話？
（二）醫(yī)生溝通
醫(yī)生對你是否尊重？
醫(yī)生是否仔細(xì)傾聽你講話？
醫(yī)生是否用您聽得懂的方式解釋問題？
（三）護士溝通
護士對您是否尊重？
護士是否仔細(xì)傾聽你講話？
護士是否用您聽得懂的方式解釋問題？
醫(yī)院內(nèi)的路標(biāo)和指示是否明確？
您對醫(yī)院服務(wù)設(shè)施的整體印象如何？（比如座椅，電梯，飲水設(shè)備？)
醫(yī)院的廁所是否清潔無異味？
醫(yī)院的空間布局是否便利？（如分診、掛號、診室、檢查、收費等部門的樓層、距離）
（五）隱私
診療過程中醫(yī)務(wù)人員是否注意保護您的隱私？（如檢查時是否拉上幕簾）
（六）醫(yī)務(wù)人員回應(yīng)性
看病期間您的抱怨和不滿能否及時得到回應(yīng)？
（七）總體滿意度
對就醫(yī)體驗的整體感受
您是否愿意向周圍人員推薦我院？