基本日常生活活動(dòng)能力評(píng)估表（Barthel指數(shù)量表）

1. 您的姓名：

2. 您的性別：

1、男2、女

3. 您的年齡段：

60以上70以上80以上90以上

4. 住院號(hào)

5. .進(jìn)食:指用合適的餐具將食物由容器送到口中，包括用筷子、勺子或叉子取食物、對(duì)碗/碟的把持、咀嚼、吞咽等過程。

可獨(dú)立進(jìn)食（在合理的時(shí)間內(nèi)獨(dú)立進(jìn)食準(zhǔn)備好的食物）需部分幫助（前述某個(gè)步驟需要一定幫助）需極大幫助或完全依賴他人

6. 洗澡:5分:
0分:

準(zhǔn)備好洗澡水后，可自己獨(dú)立完成在洗澡過程中需他人幫助

7. 修飾:包括洗臉、刷牙、梳頭、刮臉等。5分:可自己獨(dú)立完成
0分:需他人幫助

可自己獨(dú)立完成需他人幫助

8. 穿衣:包括穿/脫衣服、系扣子、拉拉鏈、穿/脫鞋襪、系鞋帶等。

可獨(dú)立完成需部分幫助（能自己穿或脫，但需他人幫助整理衣物、系扣子、拉拉鏈、系鞋帶等）需極大幫助或完全依賴他人

9. 大便控制:

可控制大便偶爾失控（＜1次/周）完全失控

10. 小便控制:

可控制小便偶爾失控（＜1次/24小時(shí)，＞1次/每周）完全失控

11. 如廁:包括擦凈、整理衣褲、沖水等過程。

可獨(dú)立完成需部分幫助（需他人攙扶、需他人幫忙沖水或整理衣褲等）需極大幫助或完全依賴他人

12. 床椅轉(zhuǎn)移:

可獨(dú)立完成需部分幫助（需他人攙扶或使用拐杖）需極大幫助（較大程度上依賴他人攙扶和幫助）完全依賴他人

13. 平地行走:

可獨(dú)立在平地上行走45m需部分幫助（需他人攙扶，或使用拐杖、助行器等輔助用具）需極大幫助（行走時(shí)較大程度上依賴他人攙扶，或坐在輪椅上自行在平地上移動(dòng)）完全依賴他人

14. 上下樓梯:

可獨(dú)立上下樓梯需部分幫助（需扶樓梯、他人攙扶，或使用拐杖等）需極大幫助或完全依賴他人

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