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晚期食管癌患者對胃造瘺術(shù)的接受度調(diào)查與原因分析
1. 您的性別是？
A 男
B 女
2. 您的年齡范圍是？
A 30歲以下
B 30-50歲
C 51-70歲
D 71歲及以上
3. 您的教育程度是？
A 小學(xué)及以下
B 初中
C 高中
D 大學(xué)及以上
4. 您的職業(yè)是什么？
A 在職
B 退休
C 失業(yè)
D 其他
5. 您的家庭月收入大致在以下哪個(gè)范圍?
A 3000元以下
B 3000-6000元
C 6000-10000元
D 10000元以上
6. 您被診斷為晚期食管癌的時(shí)間是？
A 6個(gè)月以內(nèi)
B 6個(gè)月至1年
C 1年至2年
D 2年以上
7. 您是否了解胃造瘺術(shù)？
A 是
B 否
8. 您是否考慮過接受胃造瘺術(shù)？
A 是
B 否
9. 如果您考慮接受胃造瘺術(shù)，主要原因是什么？
A 改善營養(yǎng)攝入
B 緩解癥狀
C 提高生活質(zhì)量
D 醫(yī)生建議
10. 您認(rèn)為影響您接受胃造瘺術(shù)的主要因素是什么？
A 醫(yī)生的建議
B 家庭支持
C 經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)
D 個(gè)人信念或文化因素
E 社會支持
11. 您認(rèn)為醫(yī)生對胃造瘺術(shù)的解釋是否充分
A 是
B 否
12. 您是否與家人討論過胃造瘺術(shù)的選擇？
A 是
B 否
13. 您認(rèn)為家人的意見對您的決策影響大嗎？
A 影響很大
B 有一定影響
C 影響不大
D 完全不影響
14. 您認(rèn)為社會支持在您的手術(shù)決策中占多大比重?
A 很大
B 一定程度上
C 不太大
D 沒有影響
15. 您認(rèn)為接受胃造瘺術(shù)會對您的生活產(chǎn)生哪些影響？
A 改善飲食
B 增加身體不適
C 影響社交活動
D 其他
16. 您是否有過術(shù)前焦慮的經(jīng)歷?
A 是
B 否
17. 您對術(shù)前焦慮的主要原因是什么?
A 對手術(shù)的恐懼
B 對術(shù)后生活的擔(dān)憂
C 對恢復(fù)時(shí)間的擔(dān)憂
D 其他
18. 您對手術(shù)后的恢復(fù)期有何了解？
A 了解
B 不太了解
C 完全不了解
19. 您對手術(shù)后的生活預(yù)期是什么?
A 顯著改善
B 有所改善
C 無明顯變化
D 惡化
20. 您對胃造瘺術(shù)的期望是什么？
A 能夠正常進(jìn)食
B 減少痛苦
C 延長生命
D 提高生活質(zhì)量
21. 您通常通過什么渠道獲取醫(yī)療信息?
A 醫(yī)生
B 網(wǎng)絡(luò)
C 家人朋友
D 醫(yī)院宣傳材料
22. 您認(rèn)為醫(yī)患溝通的質(zhì)量如何?
A 非常好
B 較好
C 一般
D 較差
23. 請問您還有其他想要補(bǔ)充的建議或意見嗎？
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