南潯實驗幼兒園幼兒視力異常追蹤調(diào)查問卷[復(fù)制]

親愛的家長朋友，您好！在前期的調(diào)查中我們發(fā)現(xiàn)您的孩子存在視力異常問題，為了便于教師進(jìn)行有針對性地指導(dǎo)和教育，幫助孩子改善視力問題，請您如實填寫以下問卷，謝謝您的合作與支持！

1.您是如何發(fā)現(xiàn)孩子視力功能異常的？ ( )

A孩子主動告知B家長日常觀察C視力檢查

2.您的孩子的視力異常屬于以下哪種情況？ ( )(選一項或多項)

A近視B遠(yuǎn)視C散光D弱視E斜視F假性近視

3.您或您的愛人有遺傳性視力問題嗎？是誰？ ( )

A爸爸B媽媽C爸爸媽媽D沒有

4.您的孩子視力功能出現(xiàn)異常后是否去正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行矯正？ ( )

A是B否

5.您的孩子是否主動配合治療？ ( )

A配合B不太配合C非常不配合

6.您覺得您孩子的視力功能異常對日?；顒佑绊懹卸啻?？ ( )

A非常大B較大C一點點D沒有

7.您認(rèn)為您的孩子視力問題是由哪些原因造成的？ ( )

A遺傳B電子產(chǎn)品C安全事故D疾病因素

8.孩子在幼兒園時期就發(fā)現(xiàn)視力有問題您覺得有必要引起重視嗎？

A非常有必要B無所謂C孩子還小，是假性近視，不用理會

9.您會配合幼兒園開展“愛眼護(hù)眼”行動嗎？

A會，保護(hù)視力刻不容緩B不會，還沒戴眼鏡，沒有必要

10.您認(rèn)為孩子的視力問題還會跟以下哪些內(nèi)容有關(guān)？

A吃甜食B喝碳酸飲料C不吃蔬菜水果D用眼不衛(wèi)生

10.您認(rèn)為戶外活動可以改善視力嗎？

A能B不能

11.您對幼兒園戶外活動促進(jìn)孩子視力的發(fā)展有什么好的建議？

12.您還希望幼兒園和家庭在哪些方面共同配合提高孩子的視力？

更多問卷復(fù)制此問卷