高血壓病人自我管理行為測評量表
1. 年齡
2. 性別
3. 孩子數量
4. 婚姻情況
在婚
非在婚
5. 現所在地
6. 文化程度
小學及以下
初中
高中或大專
大專及以上
7. 年齡(t/a)
<60
≥60
8. 家庭人均月收入(元/月)
小于500
501~1500
1501~3000
>3000
9. 醫(yī)療付費方式
醫(yī)保
公費醫(yī)療
新農合
自費
10. 患病年限(t/a)
1~3
4~9
10~20
>20
11. 吸煙狀況(支/d)
0
1~5
6~10
>10
12. 高血壓情況
一級高血壓
二級高血壓
三級高血壓
13. 職業(yè)
無業(yè)
國家機關,企業(yè),事業(yè)
單位工作人員
農民
商人
退休
自由職業(yè)
14. 飲酒情況(g/d
-1
)
0~50
>50
15. 并發(fā)癥或合并癥
糖尿病
冠心病
無
腦梗死
其他
16. 居住類型
獨居
夫妻同居
與子女同居
17. 社會支持
低水平
中等水平
高等水平
18. 用藥管理
從不
很少
有時
經常
總是
按醫(yī)生處方藥量服降壓藥
按醫(yī)生處方服藥服降壓藥
按醫(yī)生處方服法要求服降壓藥
堅持長期規(guī)律服降壓藥
19. 病情檢測
從不
很少
有時
經常
總是
如果患高血W5年時,一年檢查一次血生化,血糖,腎功能,眼底,心電圖;如果換高血壓>5年時,一年檢查一次血生化,血糖,心電圖,超聲心電圖,眼底,腦CT等等
高壓140-159mmHg或低壓90-99mmHg時,每日測量1次血壓;高壓大于160mmHg,低壓大于100mmHg時,每日測量2次血壓.
血壓波動(忽高忽低)時咨詢醫(yī)生
按高血壓分級所要求的時間定期復查
20. 飲食管理
從不
很少
有時
經常
總是
控制鈉鹽的攝人,少吃過咸的食物(如腌菜,咸菜,泡菜,酸菜,大醬,膨化食品,火腿腸等)
少吃高脂食物(如肥肉,奶油,雪糕,冰激凌,油炸食品等)
少吃膽固醇高的食物(如動物內臟,魚子,蛋黃,動物的皮等)
選擇適量優(yōu)質蛋白食物(如牛奶,魚,瘦肉,大豆等)
選擇適量降壓食物(如芹菜,蘿卜,木耳等)
少吃刺激性強的食物(如辣椒,過冷,過熱食物等)
多吃新鮮蔬菜水果
注意營養(yǎng)均衡
控制體重
多食富含纖維食物,防止大便干燥
21. 運動管理
從不
很少
有時
經常
總是
進行適宜的鍛煉(如慢步,步行,太極,插秧歌等)
每周進行3~5次身體鍛煉
每次鍛煉持續(xù)30~60分鐘
22. 工作與休息管理
從不
很少
有時
經常
總是
平時生活時注意做事放慢速等
根據血壓情況適當做些家務(如買菜,打掃衛(wèi)生等)
根據血壓情況,使用省力節(jié)力工具(如洗衣機等)來減少家務
感覺疲勞時就停下來休息
根據血壓情況調整工作(家務活)的時間,適合內容
23. 情緒管理
從不
很少
有時
經常
總是
努力改變自己的急躁性格
血壓升高頭昏時,我會靜下心來休息
心情激動時努力平復心
遇事生氣時控制自己的情緒
為謀事擔心時勸說自己放寬心
患高血壓后努力控制情緒,盡量保持平常心
保持情緒穩(wěn)定,避免情緒波動
24. 您有多少關系密切,可以得到支持和幫助的朋友?
一個也沒有
1-2個
3-5個
6個或6個以上
25. 近一年來,您
遠離家人,且獨居一室
住處經常變動,多數時間和陌生人住在一起
和同學,同事或朋友住在一起
和家人住在一起
26. 您與鄰居:
互相之間從不關心,只有點頭之交
遇到困難可能稍微關心
有些鄰居很關心您
大多數鄰居都很關心您
27. 您與同事:
互相之間從不關心,只有點頭之交
遇到困難可能稍微關心
有些同事很關心您
大多數同事都很關心您
28. 從家庭成員得到的支持和照顧:
無
極少
一般
全力支持
夫妻(戀人)
父母
兒女
兄弟姐妹
其他成員
29. 過去,在您遇到急難情況下,曾經得到的經濟支持和解決實際問題的幫助來源有:
無任何來源
配偶
其他家人
親戚
同事
工作單位
黨團工會官方或半官方組織
宗教,社會團體等非官方組織
其它
30. 過去,在您遇到急難情況時,曾經得到的安慰和關心的來源有:
無任何來源
配偶
其他家人
親戚
同事
工作單位
黨團工會等官方或半官方組織
宗教,社會團體等非官方組織
其它
31. 您遇到煩惱時的傾述方式:
從不向任何人訴訟
只向關系極為密切的1-2個人訴訟
如果朋友主動詢問您會說出來
主動訴訟自己的煩腦,以獲得支持和理解
32. 您遇到煩惱的求助方式:
只靠自己,不接受別人幫助
很少請求別人幫助
有時請求別人幫助
有困難時經常向家人,親友,組織求援
33. 對于團體(如黨組織,宗教組織,工會,學生會等)組織活動,您:
從不參加
偶爾參加
經常參加
主動參加并積極活動
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