受督導(dǎo)者受訓(xùn)基本信息表

姓名
生理性別
出生年月
您的受教育程度
您的專業(yè)背景（以最高學(xué)歷為準）
您的從業(yè)資格【可多選】
您目前從事心理咨詢／治療工作的場所【可多選】
您的理論取向【可多選】
您從事心理咨詢（治療）的年份（單位：年）
您的累計個體咨詢（治療）個案小時數(shù)（單位：小時）
您的累計團體咨詢（治療）個案小時數(shù)（單位：小時）
您目前每周進行個體咨詢（治療）個案小時數(shù)（單位：小時）
您目前每周進行團體咨詢（治療）個案小時數(shù)（單位：小時）
您在督導(dǎo)下進行的團體咨詢（治療）累計個案小時數(shù)（單位：小時）
您在督導(dǎo)下進行的個體咨詢（治療）累計個案小時數(shù)（單位：小時）
您的個體咨詢累計個案數(shù)（單位：個）
您的團體咨詢累計個案數(shù)（單位：個）
一個團體咨詢或者一個家庭（夫妻）咨詢?yōu)橐粋€個案
您累計接受過的個體督導(dǎo)小時數(shù)（單位：小時）
您累計接受過的團體督導(dǎo)小時數(shù)（單位：小時）
您是否曾有過作為來訪者的經(jīng)歷
如果您曾作為來訪者接受過心理咨詢（治療），您所接受的心理咨詢（治療）累計小時數(shù)為
您的詳細信息
您的學(xué)歷教育經(jīng)歷
例如，*＊年~*＊年就讀＊＊大學(xué)＊＊學(xué)院＊＊專業(yè)，獲＊＊學(xué)本科學(xué)歷;*＊年~*＊年就讀＊＊大學(xué)＊＊學(xué)院＊＊專業(yè)，獲＊＊學(xué)碩士研究生學(xué)歷
您的工作經(jīng)歷
例如，*＊年~*＊年在＊＊單位從事＊＊工作
您的長程受訓(xùn)經(jīng)歷
例如，*＊年~*＊年參加＊＊主辦＊＊培訓(xùn)，沒有則填"無"
您的短程受訓(xùn)經(jīng)歷
例如，*＊年~*＊年參加＊＊主辦＊＊培訓(xùn)，沒有則填"無"
您從事心理咨詢（治療）的經(jīng)歷
您在＊＊機構(gòu)從事心理咨詢／治療的年限和小時數(shù)（含實習(xí)期以及不含實習(xí)期）
每周的個案量或每年的個案量（注明收費個案和免費個案）
個別咨詢和團體咨詢請分別列出
您接受督導(dǎo)的經(jīng)歷
例如，*＊年~*＊年，您在＊＊督導(dǎo)師處接受了多少小時的個體心理督導(dǎo);*＊年~*＊年，您在＊＊督導(dǎo)師處接受了多少小時的團體心理督導(dǎo)，沒有則填"無"
您對督導(dǎo)師工作有什么期待?
您最想從督導(dǎo)中獲得什么?
您在咨詢（治療）中常遇見什么問題?
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