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慢阻肺篩查問(wèn)卷（COPD-SQ）
1. 姓名
2. 請(qǐng)輸入您的手機(jī)號(hào)碼
3. 您的年齡？
0~49歲（0分）
50~59歲（4分）
60~69歲（8分）
≥70歲（11分）
4. 沒(méi)有感冒時(shí)，您經(jīng)?？人詥?？
否（0分）
是（5分）
5. 體重指數(shù)BMI（kg/㎡）
≥28.0（0分）
24.0~27.9（1分）
18.5~23.9（4分）
＜18.5（7分）
6. 吸煙強(qiáng)度（平均每天吸煙包數(shù)×吸煙年數(shù)）例：每天抽一包煙，抽了十年＝1×10包年
從不吸煙（0分）
0~14包年（2分）
15~30包年（4分）
＞30包年（5分）
7. 您父母、兄弟姐妹及子女中，是否有人患支氣管哮喘、慢性支氣管炎、肺氣腫或慢阻肺？
否（0分）
是（3分）
8. 您主要使用生物過(guò)燃料烹飪嗎？
生物燃料指利用生物體制取的燃料，比如玉米桿、玉米芯等。
否（0分）
是（1分）
9. 您平時(shí)是否感覺(jué)有氣促？
沒(méi)有氣促（0分）
在平地疾行或爬小坡時(shí)感覺(jué)氣促（3分）
平地正常行走時(shí)感覺(jué)氣促（6分）
10. 填寫醫(yī)生姓名
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