2024年11月護(hù)理文書

護(hù)理文書包括一-1.危重護(hù)理記錄單1.1-1.3題合格率為90%；二-2.搶救記錄本2.1-2.4題合格率為90%；三-3.護(hù)理轉(zhuǎn)運(yùn)交接單、急診病歷3.1-3.4題合格率為90%；四-4.護(hù)理交班本4.1-4.4題合格率為90%；五-5.冰箱記錄維護(hù)5.1-5.2題合格率為90%；六-6.各個儀器、設(shè)備時間校對等合格率為90%；七-7.其他登記項目合格率為90%；共7大類別共計33題。
1. 一-1-1運(yùn)用醫(yī)學(xué)術(shù)語記錄、準(zhǔn)確反映病情變化及處理情況
2. 一-1-2護(hù)理記錄體現(xiàn)動態(tài)記錄,跨科交接護(hù)士無漏簽名
3. 一-1-3準(zhǔn)確、及時記錄生命體征，出入量等，每班核對無遺漏
4. 二-2-1設(shè)有護(hù)理搶救記錄本，搶救記錄按時間順序在6小時內(nèi)完成病情真實(shí)記錄
5. 二-2-2搶救記錄書寫規(guī)范，無涂改，能夠體現(xiàn)病情變化、?？铺幚?、搶救過程記錄完整，搶救結(jié)局明確
6. 二-2-3搶救記錄結(jié)合標(biāo)準(zhǔn)模版書寫，不隨意空格，標(biāo)點(diǎn)符號準(zhǔn)確運(yùn)用。如實(shí)記錄病情變化、搶救措施及時間、參加人員、診斷、后期隨訪情況
7. 二-2-4首行空2格，次行頂格寫，字跡清楚，書寫工整，診斷、參與人員在本行對半位置處開始寫
8. 三-3-1交接單裝訂時間順序正確、無破損、120/基層轉(zhuǎn)診欄醫(yī)護(hù)雙簽名完整
9. 三-3-2使用醫(yī)學(xué)術(shù)語準(zhǔn)確，填寫規(guī)范，書寫格式正確，無空項，無涂改；出現(xiàn)錯誤后修改方法正確
10. 三-3-3有特殊交接內(nèi)容書寫準(zhǔn)確、明了交接人員簽名清楚
11. 三-3-4急診病歷裝訂時間順序正確、無破損，特殊病歷需規(guī)范放置在特殊病歷文件夾內(nèi)
12. 四-4-1交班本內(nèi)容填寫齊全，無涂改，交接人雙簽名
13. 四-4-2內(nèi)容清楚、數(shù)據(jù)準(zhǔn)確，特殊病例有記錄，三無、120、轉(zhuǎn)診、治療、綠色通道等統(tǒng)計準(zhǔn)確，并與相關(guān)登記本一致
14. 四-4-3未完成檢查的患者、留觀患者均在交班本上詳細(xì)登記其情況并注明患者目前所屬狀態(tài)，所有患者均需完成閉環(huán)管理
15. 四-4-4交班本反應(yīng)急診護(hù)理工作情況，無遺漏
16. 五-5-1標(biāo)本采集登記本書寫規(guī)范，正確登記，按要求修改
17. 五-5-2收住登記本書寫字跡工整，清楚，修改方法正確；每頁表頭填寫完整;每24h首頁匯總
18. 五-5-3冰箱維護(hù)標(biāo)簽在有效期、冰箱上無灰塵、冷藏室/冷凍室清潔無污垢。每月除霜一次，有記錄
19. 五-5-4每班檢查冰箱溫度并有記錄，冷藏室溫度保持在2-8度，冷凍室溫度保持在-18度至-24度，異常時有處理記錄
20. 五-5-5各個儀器、設(shè)備時間顯示準(zhǔn)確無誤，每周一次核對檢查記錄
21. 五-5-6危急值報告登記本及時準(zhǔn)確按規(guī)范登記，醫(yī)護(hù)簽名完整
22. 五-5-7綠色通道登記本病人信息完整，患者去向明確，醫(yī)護(hù)簽名完整
23. 五-5-8會診登記本及時準(zhǔn)確按規(guī)范登記、粘貼病歷，醫(yī)生簽名完整
24. 五-5-9轉(zhuǎn)診登記本有地區(qū)轉(zhuǎn)診單，信息準(zhǔn)確，并黏貼，有病人診斷和接診醫(yī)生簽名,并注明患者收住樓層及床號
25. 五-5-10退費(fèi)、消毒類登記本等填寫規(guī)范
26. 五-5-11輸液卡打印正確，書寫輸液貼時內(nèi)容完整（姓名、性別、年齡、診療號、輸液藥品名稱、劑量、床號），各項簽名完整
27. 五-5-12交接班各類登記表及時填寫簽名完整
28. 五-5-13各區(qū)域點(diǎn)檢表按時規(guī)范點(diǎn)檢、簽名完整
29. 五-5-14每月退號信息登記完整及時裝訂并統(tǒng)計上報
30. 質(zhì)控人、日期
31. 質(zhì)控班次、人員
32. 存在問題
更多問卷 復(fù)制此問卷