石岐小學流動兒童基本情況登記表

家長您好，根據(jù)上級部門要求，現(xiàn)需摸查各班“流動兒童 ”基本情況（即戶籍地在佛山市外、廣東省外），若您孩子符合條件的，請家長完成以下問卷內容。
1.學生姓名
2.班級
3.性別
請選擇
4.出生日期（X年 X月 X日）
5.民族
6.公民身份號碼
7.是否登記戶口
8.戶籍地址
9.現(xiàn)居住地
10.共同居住人
11.居住登記
12.居住類型
13.離開戶籍地日期（X年 X月 X日）
14.來現(xiàn)居住地日期（X年 X月 X日）
15.監(jiān)護情況
16.就學情況
17.就讀學校
請選擇
18.是否學校寄宿
19.學業(yè)狀況
20.健康狀況
21.免費接受基本公共衛(wèi)生服務:0-6歲兒童健康管理服務
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22.納入醫(yī)保情況
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23.殘疾類別
請選擇
24.接受康復救助情況
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25.父親姓名
26.父親公民身份號碼
27.父親聯(lián)系方式
28.父親戶籍地址
29.父親現(xiàn)居住地
30.母親姓名
31.母親公民身份號碼
32.母親聯(lián)系方式
33.母親戶籍地址
34.母親現(xiàn)居住地
35.其他監(jiān)護人姓名
36.其他監(jiān)護人與兒童關系
37.其他監(jiān)護人公民身份號碼
38.其他監(jiān)護人聯(lián)系方式
39.其他監(jiān)護人戶籍地址
40.其他監(jiān)護人現(xiàn)居住地
41.家庭困難情況
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42.生活保障情況
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