腺肌病痛經(jīng)患者隨訪
請(qǐng)為最近1個(gè)月經(jīng)周期（上一月經(jīng)周期）子宮腺肌病繼發(fā)性痛經(jīng)對(duì)您生活的影響進(jìn)行評(píng)價(jià)。
姓名
年齡
生存質(zhì)量量表（EHP-5）核心問卷
從不
很少
有時(shí)
經(jīng)常
總是
因?yàn)樘弁炊荒苄凶?/div>
覺得疼痛好像正控制著你的生活
覺得自己的脾氣變化無(wú)常
覺得別人不能理解你的處境
覺得自己的形象精神風(fēng)貌受到了疾病的影響
生存質(zhì)量量表（EHP-5）標(biāo)準(zhǔn)問卷
從不
很少
有時(shí)
經(jīng)常
總是
NA
覺得因?yàn)槟募膊《荒芡瓿晒ぷ魅蝿?wù)（如果您目前還沒有工作，請(qǐng)選擇NA）
覺得因?yàn)槟募膊≌疹櫤⒆雍芾щy（ 如果您目前還沒有孩子，請(qǐng)選擇NA）
因?yàn)樘弁炊鴵?dān)心過性生活（如果您目前還沒有性生活史，請(qǐng)選擇NA）
覺得醫(yī)生們都認(rèn)為疾病占據(jù)了您的整個(gè)思想
因?yàn)橹委煕]有效果而沮喪
因?yàn)榭赡懿辉卸械骄趩?/div>
【醫(yī)院焦慮抑郁量表(HADS)】請(qǐng)您選擇在過去一個(gè)月中最接近您的感覺的選項(xiàng)，并在前方打勾。不要花太多時(shí)間思考，您的第一感覺能為我們提供最佳的答案。
1.我感到緊張(或痛苦) :
3.幾乎所有時(shí)候
2.大多數(shù)時(shí)候
1.有時(shí)
0.根本沒有
2.我對(duì)以往感興趣的事情還是有興趣:
0.肯定一樣
1.不像以前那樣多
2.只有一點(diǎn)兒
3.基本上沒有了
3.我感到有點(diǎn)害怕，好象預(yù)感到有什么可怕事情要發(fā)生:
3.非?？隙ê褪謬?yán)重
2.是有，但并不太嚴(yán)重
1.有一點(diǎn)，但并不使我苦惱
0.根本沒有
4.我能夠哈哈大笑，并看到事物好的一面:
0.我經(jīng)常這樣
1.現(xiàn)在已經(jīng)不大這樣了
2.現(xiàn)在肯定是不太多了
3.根本沒有
5.我的心中充滿煩惱:
3.大多數(shù)時(shí)間
2.常常如此
1.時(shí)時(shí)，但并不經(jīng)常
0.偶然如此
6.我感到愉快:
3.根本沒有
2.并不經(jīng)常
1.有時(shí)
0.大多數(shù)
7.我能夠安閑而輕松地坐著 :
0.肯定
1.經(jīng)常
2.并不經(jīng)常
3.根本沒有
8.我好像感到情緒在漸漸低落:
3.幾乎所有的時(shí)間
2.很經(jīng)常
1.有時(shí)
0.根本沒有
9.我感到有點(diǎn)害怕，好像某個(gè)內(nèi)臟器官變壞了:
0.根本沒有
1.有時(shí)
2.很經(jīng)常
3.非常經(jīng)常
10.我對(duì)自己的儀容(打扮自己)失去興趣:
3.肯定
2.并不像我應(yīng)該做到的那樣關(guān)心
1.我可能不是非常關(guān)心
0.我仍像以往一樣關(guān)心
11.我有點(diǎn)坐立不安，好像感到非要活動(dòng)不可 :
3.確實(shí)非常多
2.是不少
1.并不很多
0.根本沒有
12.我對(duì)一切都是樂觀地向前看:
0.差不多是這樣做的
1.并不完全是這樣做的
2.很少這樣做
3.幾乎從來不這樣做
13.我突然發(fā)現(xiàn)恐慌感 :
3.確實(shí)很經(jīng)常
2.時(shí)常
1.并非經(jīng)常
0.根本沒有
14.我能欣賞一本好書或一項(xiàng)好的廣播或電視節(jié)目:
0.常常
1.有時(shí)
2.并非經(jīng)常
3.很少
【患者整體印象變化量表（PGI-C）】
與治療前相比，請(qǐng)選擇一項(xiàng)最能描述您現(xiàn)在痛經(jīng)癥狀的選項(xiàng)：
好轉(zhuǎn)得非常多
好轉(zhuǎn)得很多
好轉(zhuǎn)一點(diǎn)
沒有變化
加重一點(diǎn)
加重很多
加重得非常多
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