快速抗病毒治療影響因素調(diào)查問卷[復(fù)制]

親愛的朋友:

     您好!我們誠邀您參與一項關(guān)于快速抗病毒治療影響因素的調(diào)查,本次調(diào)查的目的是從醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、經(jīng)濟情況、告知與支持和抗病毒治療知識等方面,探討HIV感染者/AIDS患者快速抗病毒治療的影響因素,從而為促進HIV感染者/AIDS患者快速抗病毒治療提出針對性干預(yù)措施,為 HIV 感染者/AIDS 患者提供有效的指導(dǎo)和幫助。本次調(diào)查可能會持續(xù) 5~10 分鐘,為保證問卷有效性,請認(rèn)真填寫以下問題,本研究不涉及您個人身份信息,您參與調(diào)查的所有信息資料,都將嚴(yán)格保密!我們不會泄露您的隱私或個人信息,無關(guān)人員也不會接觸到本研究的任何資料或信息,感謝您的參與和配合!

    本人已經(jīng)閱讀了上述有關(guān)本次調(diào)查的信息,并同意參加本次調(diào)查(開始填寫問卷)。

第一部分:個人基本信息填寫
1. 您的抗病毒治療編號是
2. 出生年月
3. 您的性別是
4. 民族
5. 文化程度
6. 當(dāng)前居住地
7. 戶籍地
8. 婚姻狀況
9. 確診感染HIV時間
10. 初次檢測時CD4+T 淋巴細(xì)胞計數(shù)(個/ul)
11. 初次檢測時病毒載量(cps/ml)
第二部分:經(jīng)濟狀況
12. 您的職業(yè)是?
13.

您的月收入是多少?

第三部分:抗病毒治療知識
14. 如果確診感染了HIV您認(rèn)為是否需要立即接受治療?
15. 您是否知道快速抗病毒治療?
16. 您認(rèn)為感染 HIV 后立即抗病毒治療可以減少配偶感染HIV的風(fēng)險嗎?
17. 艾滋病抗病毒治療藥物需要服用多長時間?
18. 堅持吃抗病毒藥能延長壽命嗎?
19. 越早治療越容易產(chǎn)生耐藥嗎?
20. 沒有癥狀的艾滋病人需要堅持吃藥嗎?
21. 堅持抗病毒治療會減少其他感染性疾病和腫瘤的發(fā)生嗎?
22. 太陽是從那邊升起的
23. 您主要是通過什么方式了解艾滋病的相關(guān)知識?
第四部分:抗病毒治療情況
24. 開始抗病毒治療時間
25.

您初次服用的藥物類型為

26. 您是否在確診后30天內(nèi)開始抗病毒治療
27. 您當(dāng)初開始抗病毒治療的原因是
28. 您認(rèn)為以下哪些是影響您在確診后30天內(nèi)開始抗病毒治療的因素
第五部分:告知與支持
29. 您的配偶或家人是否知道您的感染狀況
30. 您的配偶或家人知道您感染狀況后的態(tài)度
31. 您的配偶或家人對您抗病毒治療的態(tài)度怎么樣?
32. 您的配偶或家人對您抗病毒治療提供過以下何種支持
33. 您未告知配偶或家人的原因有
34. 您身邊是否有 HIV 感染的朋友/同伴
35. 這些感染同伴是否在接受抗病毒治療
36. 這些感染同伴對您抗病毒治療提供過以下何種支持
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