《校園欺凌對青少年的影響及干預(yù)研究》調(diào)查問卷[復(fù)制]

親愛的同學(xué)你好：

為了維護學(xué)生身心健康，營造平安、文明、和諧的校園環(huán)境，切實增強青少年抵制校園欺凌意識和自我保護能力，有效預(yù)防和遏制校園欺凌行為的發(fā)生，我們課題組設(shè)計了這份關(guān)于青少年校園欺凌行為的調(diào)查問卷。該問卷是想了解你在平時的學(xué)習(xí)、生活中遇到的一些情況，以及你對這些事情的看法，調(diào)查只適用于研究，我們會嚴(yán)格保護你的個人信息，不會將其泄露給別人，答案沒有對錯之分，請根據(jù)自己的實際情況如實答卷。

謝謝你的支持和配合！

（一）你的個人情況

1.你的性別是

A.男B.女

2.你的年齡（周歲）是

A.12-15 歲B.15-19 歲

3.你所讀的年級是

A.4-6年級B.初中C.高中生D.職業(yè)中專高中部

4.你的家庭所在地

A.農(nóng)村B.鄉(xiāng)鎮(zhèn)C.城市

5.你是否為獨生子女？

A.是B.否

6.你是否是隨遷生？

A.是B.否

7.你的家庭經(jīng)濟情況

A.困難家庭B.非困難家庭

8.你是否是轉(zhuǎn)校生？

A.是B.否

9.你是否是住校生？

A.是B.否

10.你的情緒狀態(tài)是

A.快樂，充滿希望B.迷茫，無所適從C.平靜，沒有波瀾D.郁悶，心情不好

11.你與其他同學(xué)的關(guān)系

A.非常融洽B.比較融洽C.一般D.比較糟糕E.非常糟糕

12.你認(rèn)為你的自我保護意識怎樣？

A.好B.一般C.較差D.不清楚

（二）你的家庭情況

1.你父親受教育程度

A.本科及以上（研究生、博士等）B.大專C.高中、中專、職高、技校D.初中E.小學(xué)及以下

2.你母親受教育程度

A.本科及以上（研究生、博士等）B.大專C.高中、中專、職高、技校D.初中E.小學(xué)及以下

3.你父親的職業(yè)是

A.農(nóng)民B.工人C.公務(wù)員D.個體戶E.公司職員（國企/私企）F.軍人G.科學(xué)、教育、文化、衛(wèi)生事業(yè)單位工作人員H.無業(yè)

4.你母親的職業(yè)是

A.農(nóng)民B.工人C.公務(wù)員D.個體戶E.公司職員（國企/私企）F.軍人G.科學(xué)、教育、文化、衛(wèi)生事業(yè)單位工作人員H.無業(yè)

5.你的家庭是否為單親家庭？

A.是B.否

（三）校園欺凌的相關(guān)情況

1.你聽說過“校園欺凌”嗎?（若選擇“否”結(jié)束填寫；若選擇“是”請繼續(xù)填寫。）

A.是B.否

2.你主要從什么渠道了解到“校園欺凌”?

A.網(wǎng)絡(luò)媒體B.電視或報紙C.親朋口中D.學(xué)校教育E.家長

3.你在學(xué)校里有遇到過欺凌問題嗎？

A.從來沒有B.偶爾遇到C.多次遇到D.經(jīng)常遇到

4.你們學(xué)校是否存在“校園老大”等人物？

A.有B.沒有C.沒有聽說過

5.你經(jīng)歷或目睹過的校園欺凌有哪些？

A.起綽號、辱罵、嘲笑、恐嚇、譏諷、貶低，言語中傷他人體貌、家人或其他；B.對他人進行拳打腳踢、推我、拉扯頭發(fā)或其他的身體傷害；C.要錢，拿走及損壞他人財產(chǎn)、書本、衣裳等；D.排擠、孤立，使他人失去朋友、失去社交圈，不讓參加任何活動和游戲；E.在學(xué)?；蛘呔W(wǎng)絡(luò)傳播關(guān)于他人的消極或者不實的謠言。

6.你經(jīng)歷或目睹過的校園欺凌通常發(fā)生在哪里？

A.校園角落、衛(wèi)生間等隱僻處；B.周圍有同學(xué)的教學(xué)、活動場地，如教室、操場、走廊或大廳等；C.上學(xué)或放學(xué)的路上；D.娛樂場所，如游戲廳、小賣部、小書屋等；Ｅ.在其他地方（請寫出在哪兒）：

7.你認(rèn)為發(fā)生的欺凌通常來自

A.同班同學(xué)B.校外機構(gòu)的同學(xué)C.高年級學(xué)生D.社會人員

8.你在對其他人感到不滿意時，經(jīng)常與他人產(chǎn)生肢體沖突嗎?

A.經(jīng)常B.不是很頻繁C.偶爾D.從來沒有E.說不清你

9.你認(rèn)為涉及校園欺凌的只是男生嗎？

A.只有男生B.男生占多數(shù)C.女生居多D.只有女生

10.你認(rèn)為校園欺凌行為對被欺凌者造成傷害嗎？

A.有非常大的傷害B.傷害一般C.沒有傷害D.不清楚

11.當(dāng)你受到欺負(fù)時，你會怎么做?

A.沒有欺負(fù)過B.找人幫忙報復(fù)C.忍氣吞聲D.用智慧或防身法保護自己E.告訴老師、家長或報警

12.你認(rèn)為校園欺凌行為帶來哪些傷害？

A.危害身體健康B.影響心理健康C.學(xué)業(yè)適應(yīng)困難D.造成經(jīng)濟損失E.破壞和諧校風(fēng)F.誘發(fā)惡性行為

13.在與同學(xué)發(fā)生矛盾了你會采取什么方式解決？

A.“以暴制暴”B.依法保護自己C.視對方態(tài)度D.主動和解E.尋求教師幫助F.避免與矛盾者接觸

14.如果你遇到他人正在實施校園欺凌，你會

A.圍觀B.告訴保安或警察C.上前制止D.不關(guān)自己，默默走開E.一起參加F.向老師報告

15.你認(rèn)為涉及校園欺凌的學(xué)生學(xué)習(xí)成績水平是

A.成績中等居多B.成績中上居多C.跟成績沒有關(guān)系D.都是成績中下的同學(xué)

16.你身邊為哥們義氣而打架的同學(xué)多嗎?

A.很多B.有一些C.有，但不多D.沒有E.說不清

17.當(dāng)一個同學(xué)在學(xué)校收到欺負(fù)時，其他同學(xué)是否加以制止？

A.從來不制止B.偶爾制止C.經(jīng)常制止D時常制止

18. 你覺得你所在的學(xué)校重視開展校園欺凌防范教育活動嗎?

A.極其重視B.受到一定重視C.完全不重視D.一會重視，一會不重視

19.你所在的學(xué)校有實施防范校園欺凌問題的制度嗎?

A.有B.沒有C.不知道D.以前沒有，現(xiàn)在有

20.你所在的學(xué)校采取的欺凌防治措施有哪些？

A.成立了校園欺凌治理專項領(lǐng)導(dǎo)小組B.建立了校園欺凌預(yù)防和處理機制C.定期舉辦校園欺凌相關(guān)知識講座D.進行多發(fā)時間和場所的監(jiān)控和巡邏E.積極開展心理輔導(dǎo)和支持F.其他（請說明）：

21.老師對欺凌者怎么處理的?

A.老師不管B.受到批評C.受到嚴(yán)厲批評

22. 老師對被欺凌者怎么處理的?

A.立刻做出相關(guān)處理B.找到欺負(fù)的同學(xué)并進行批評教育C.安慰受欺凌者，并有后續(xù)關(guān)注D.忽視受欺凌者的問題

23.你所在的學(xué)校一般是以什么樣的形式開展校園欺凌防范教育活動的?

A.學(xué)校晨會B.班會課C.老師課余時間D.問題發(fā)生后學(xué)校開主題大會講E.其他

24.你最希望通過哪種方式學(xué)習(xí)校園欺凌防范教育的相關(guān)知識?

A.小組合作教學(xué)B.聽專題講座C.情境劇活動法教學(xué)D.開展防范教育活動E.其他（請注明）：

25.你的家長對待校園欺凌的態(tài)度

A.深入痛絕B.經(jīng)常關(guān)注C.從來沒有說過D.有時叮囑

26.如果你欺凌同學(xué)，家長是怎么教育你的?

A.沒欺負(fù)過他人B.進行批評教育C.忽視不管D.贊同欺負(fù)他人的行為，認(rèn)為這是自我保護的表現(xiàn)

27.如果你受到欺凌了，你的家長會怎么做呢?

A.不當(dāng)回事B.帶你找班主任C.替你欺負(fù)回去D.其他

28.你認(rèn)為發(fā)生校園欺凌行為的主要原因在哪方面

A.學(xué)校方面B.個人方面C.家庭方面D.社會方面

29.你認(rèn)產(chǎn)生校園欺凌行為學(xué)校方面原因是

A.學(xué)校道德教育、法制教育等缺乏，心理疏導(dǎo)不實B.管理制度不完善，安全管理不細(xì)，存在疏忽和漏洞C.體罰或變相體罰，語言譏諷D.工作人員責(zé)任心不強，玩忽職守

30.你認(rèn)產(chǎn)生校園欺凌行為家庭方面原因是

A.對孩子暴力行為B.對孩子關(guān)心不夠，不了解孩子的情況C.家長的不良行為D.父母離異及再婚E.家庭教育理念偏差

31.你認(rèn)產(chǎn)生校園欺凌行為個人方面的原因是

A.理想缺失，厭學(xué)情緒B.綜合素質(zhì)不高，自我控制能力低C.自尊心較強，承受能力低D.觀看暴力和色情等音像制品E.沉迷于網(wǎng)絡(luò)游戲等娛樂項目F.朋友較少，不善于溝通交流

32.你認(rèn)產(chǎn)生校園欺凌行為社會方面原因是

A.缺乏防治校園欺凌行為的專門立法B.不良網(wǎng)絡(luò)文化的影響C.社會不良風(fēng)氣D.學(xué)校周邊環(huán)境不佳E.社會上不良人群F.社會警務(wù)力量不足

33.你認(rèn)為可以采取哪些有效防治校園欺凌行為的措施？請?zhí)顚?/span>

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