糖尿病患者飲食治療的依從性及影響因素的調查研究
尊敬的受訪者:
您好,我們正在進行一項關于2型糖尿病患者飲食治療依從性及其影響因素的調查研究。您的參與將對我們的研究提供非常寶貴的幫助。我們承諾您的回答將被嚴格保密,僅用于學術研究之中。請您根據您的實際情況如實作答,感謝您的配合!
1.您的性別是:(單選)
A. 男性
B. 女性
2.您的年齡是:(單選)
A.18歲以下
B. 18-30歲
C. 31-45歲
D. 46-60歲
E. 61歲及以上
3.您的教育程度是:(單選)
A.小學及以下
B. 初中
C. 高中/中專/技校
D. 大專及以上
4.您的職業(yè)是?
A.學生
B.工人
C.農民
D.職員
E.自由職業(yè)者
F.其他(請注明)
5.您的家庭月收入是:(單選)
A. 5000元以下
B. 5000-10000元
C. 10000-20000元
D. 20000元以上
6.您是否被診斷為糖尿???(單選)
A. 是
B. 否
7.您確診糖尿病的時間是:(單選)
A. 一年以內
B. 1-3年
C. 3-5年
D. 5年及以上
您是否了解飲食治療!
是
否
8.您是否了解飲食治療對糖尿病治療的重要性?
A.是
B.否
9.您是否同時患有其他慢性疾???
A.是
B.否
10.您是否按照醫(yī)生或營養(yǎng)師的建議進行飲食治療?(單選)
A.是
B. 否
11.您是否能夠正確的理解醫(yī)生對飲食治療的建議?
A.是
B.否
12.您每日的飲食習慣是否符合糖尿病飲食治療的要求?(單選)
A. 是
B. 否
13.您是否了解什么是"飲食纖維"?
A.是
B.否
14.您是否在日常飲食中有意識地增加了富含飲食纖維的食物?(單選)
A. 是
B. 否
15.您是否了解什么是“飲食熱量”?(單選)
A. 是
B. 否
16.您是否在日常飲食中有意識地減少了高熱量、高脂肪、高蛋白的食物攝入?
A.是
B.否
17.您每天的飲食攝入量是否控制在醫(yī)生給定的標準范圍內?
A.是
B.否
18.您是否在日常飲食中有意識的控制膳食的時間和量?
A.是
B.否
19.您是否會因為種種原因而中斷飲食治療?
A是
B否
如果是,您可以選擇以下原因
A沒有足夠的時間準備飲食
B 飲食單調,沒有食欲
C外出就餐很難遵守飲食要求
D其他原因,請注明原因
20. 您認為哪些因素影響了您進行飲食治療的依從性?(多選)
A. 家人支持
B. 醫(yī)生或營養(yǎng)師的建議
C. 自我意識和自控能力
D. 生活環(huán)境和工作壓力
E. 飲食知識和技能
F. 其他(請注明)
21. 您認為哪些因素可以促進您進行飲食治療的依從性?(多選)
A. 家人支持
B. 醫(yī)生或營養(yǎng)師的建議
C. 自我意識和自控能力
D. 生活環(huán)境和工作壓力
E. 飲食知識和技能
F. 其他(請注明)
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