正念自我關懷團體報名表
請先閱讀報名須知:
1.報名前請確認團體的具體時間,每周一次,保證您的時間可以參與。
2.團體開始前可能會有15-20分鐘的入組訪談,請您保持電話/QQ聯(lián)絡暢通。
3.必須盡量保證全程參加,由特殊情況須向帶領老師請假,否則將影響以后再次使用團體心理輔導資源。
1. 基本信息:
姓名:
專業(yè):
學號:
2. 您的性別:
男
女
3. 請選擇民族
請選擇
4. 請輸入您的手機號碼:
5. 有無就診精神科經(jīng)歷
有
無
6. 目前是否服用精神類藥物
是
否
7. 是否正在接受個體咨詢
是
否
8. 近期遭遇事件(可所選):
親友喪亡
失戀
求職受挫
意外懷孕或流產(chǎn)
激烈人際沖突
人身遭受侵犯
嚴重學業(yè)受挫
較大財務損失
嚴重生理疾病
自殺未遂
其他重大壓力事件
無
9. 您的身份
本科生
研究生
10. 參加團體的原因
關閉
更多問卷
復制此問卷