雙胎妊娠孕產(chǎn)婦配偶調(diào)查問卷

尊敬的先生：
        您好！本次問卷調(diào)查是為了了解雙胎妊娠孕產(chǎn)婦及其配偶的二元應(yīng)對(duì)現(xiàn)狀，希望通過本次調(diào)查能為提高夫妻二元應(yīng)對(duì)能力、增進(jìn)親密關(guān)系，降低妊娠壓力的護(hù)理干預(yù)措施提供新思路。本研究自愿參加，我們將對(duì)您的個(gè)人資料嚴(yán)格保密，所有資料僅供本研究使用，對(duì)您不會(huì)有任何影響。非常感謝您的參與和支持！
        請(qǐng)您根據(jù)您目前的情況，在“          ”填上內(nèi)容，或在相應(yīng)的選項(xiàng)上進(jìn)行勾選。
1. 姓名
2. 年齡
3. 民族
4. 文化程度
5. 孕產(chǎn)史（孕*產(chǎn)*）
6. 婚姻持續(xù)時(shí)間（年）
7. 與伴侶居住方式
8. 行業(yè)
9. 陪產(chǎn)假時(shí)間
10. 家庭人均月收入（元）
11. 醫(yī)療費(fèi)用支付方式
       本頁題目用來測(cè)評(píng)您和您的伴侶在孕期是如何應(yīng)對(duì)壓力的。請(qǐng)?jiān)诖痤}時(shí)根據(jù)您個(gè)人的情況做出最佳選擇，并勾選對(duì)應(yīng)的選項(xiàng)。請(qǐng)誠實(shí)答題，答案無對(duì)錯(cuò)之分。
12. 您如何與您的伴侶溝通您的壓力？
  • 極少
  • 很少
  • 有時(shí)
  • 經(jīng)常
  • 非常頻繁
（1）我讓她知道，我很感謝她實(shí)際的支持、建議和幫助。
（2）當(dāng)我比較忙的時(shí)候，我會(huì)請(qǐng)她幫忙。
（3）當(dāng)我做的還不夠好或者當(dāng)我遇到問題時(shí)，我會(huì)通過我的行為讓她知道。
（4）我坦誠地告訴她我的真實(shí)感受并會(huì)感謝她的支持。
13.
當(dāng)您有壓力時(shí)，您的伴侶如何做？
  • 極少
  • 很少
  • 有時(shí)
  • 經(jīng)常
  • 非常頻繁
（5）她能感受并理解我的壓力。
（6）她會(huì)告訴我她在我身邊。
（7）她責(zé)備我沒有很好的應(yīng)付壓力。
（8）她幫助我從不同角度看待壓力情境。
（9）她注意傾聽我訴說，讓我有機(jī)會(huì)溝通困擾我的原因。
（10）她沒有認(rèn)真對(duì)待我的壓力。
（11）她提供支持，但是不情愿或不積極
（12）為了幫助我應(yīng)對(duì)困境，她分擔(dān)通常需要我做的事情。
（13）她可以幫助我分析情況，以使我更好地面對(duì)問題。
（14）當(dāng)我太忙時(shí)，她可以幫助我。
（15）當(dāng)我有壓力時(shí)，她傾向于回避。
14.
當(dāng)您的伴侶有壓力時(shí)，他如何與您溝通？
  • 極少
  • 很少
  • 有時(shí)
  • 經(jīng)常
  • 非常頻繁
（16）她讓我知道她感謝我實(shí)際的支持、建議和幫助。
（17）當(dāng)她比較忙的時(shí)候，她會(huì)請(qǐng)我?guī)兔Α?/div>
（18）當(dāng)她做得還不夠好或者當(dāng)她有問題時(shí)，她會(huì)通過她的行為告訴我。
（19）她坦誠地告訴我有關(guān)她的真實(shí)感受并會(huì)感謝我對(duì)她的支持。
15.
當(dāng)您的伴侶有壓力時(shí)，您如何做？
  • 極少
  • 很少
  • 有時(shí)
  • 經(jīng)常
  • 非常頻繁
（20）我對(duì)她的壓力表示同情和理解。
（21）我會(huì)告訴她，我就在她身邊。
（22）我責(zé)備她沒有很好應(yīng)付壓力。
（23）我告訴她也許情況并沒有那么糟糕并幫助她從不同角度看待壓力情境。
（24）我注意傾聽她訴說，讓她有機(jī)會(huì)溝通困擾她的原因。
（25）我沒有認(rèn)真對(duì)待她的壓力。
（26）當(dāng)她有壓力時(shí)，我傾向于回避。
（27）我不情愿或不主動(dòng)地提供支持，因?yàn)槲艺J(rèn)為她應(yīng)該自己處理自己的問題。
（28）為了幫助她應(yīng)對(duì)困境，我會(huì)承擔(dān)通常需要她做的。
（29）我會(huì)試圖與她一起客觀地分析情況，以使她能理解和改變困境。
（30）當(dāng)她感到有太多事情要做時(shí)，我會(huì)幫助她。
16.
當(dāng)您和您的伴侶都有壓力時(shí)，你們?nèi)绾巫觯?/span>
  • 極少
  • 很少
  • 有時(shí)
  • 經(jīng)常
  • 非常頻繁
（31）我們?cè)囍餐鎸?duì)問題并尋找明確的解決方案。
（32）我們一起認(rèn)真地討論所面臨的問題及需要采取的應(yīng)對(duì)措施。
（33）我們相互幫助，使雙方從不同角度正確地分析問題。
（34）我們一起從事一些活動(dòng)來放松身心，比如按摩、一起沐浴或聽音樂。
（35）我們彼此深愛對(duì)方，可以用愛的方式來應(yīng)對(duì)壓力。
17.
作為一對(duì)伴侶，您如何評(píng)價(jià)你們的應(yīng)對(duì)方式？
  • 極少
  • 很少
  • 有時(shí)
  • 經(jīng)常
  • 非常頻繁
（36）我對(duì)我的伴侶提供的支持，以及我們一起應(yīng)對(duì)壓力的方式感到滿意。
（37）我對(duì)我的伴侶提供的支持很滿意，同時(shí)我覺得我們一起應(yīng)對(duì)壓力的方式是有效的。
       下面所列的是您在您妻子懷孕期間可能遇到的會(huì)使您產(chǎn)生壓力的情況，每個(gè)條目有4 個(gè)選項(xiàng)，“1”表示此種情況不存在或完全沒有壓力，“2”表示此種低等程度壓力，“3”表示造成中等程度壓力，“4”表示造成重度壓力。請(qǐng)?jiān)谟颐婧线m的數(shù)字上進(jìn)行勾選。答案沒有對(duì)錯(cuò)之分，對(duì)每一個(gè)句子無須多考慮。
18. 妊娠壓力調(diào)查
  • 不存在或完全沒壓力
  • 低等程度壓力
  • 中等程度壓力
  • 重度壓力
（1）準(zhǔn)備嬰兒的衣服有困難
（2）找到一個(gè)滿意的保姆有困難
（3）選定坐月子的地方有困難
（4）很難給孩子取名字
（5）擔(dān)心重要的他人不能接受孩子
（6）給嬰兒做身體檢查有困難
（7）擔(dān)心有孩子之后被迫放棄工作
（8）在分娩期間不能安排好家務(wù)
（9）擔(dān)心得不到足夠的心理支持
（10）決定嬰兒喂養(yǎng)方式有困難
（11）擔(dān)心嬰兒性別不是期待的那樣
（12）影響性生活
（13）擔(dān)心孩子不惹人喜歡
（14）擔(dān)心孩子將來的撫養(yǎng)問題
（15）擔(dān)心生孩子之后自由時(shí)間會(huì)減少
（16）擔(dān)心嬰兒能否安全分娩
（17）擔(dān)心嬰兒不正常
（18）擔(dān)心妻子分娩是否安全
（19）擔(dān)心早產(chǎn)
（20）擔(dān)心分娩可能出現(xiàn)不正常情況或剖腹產(chǎn)
（21）擔(dān)心嬰兒體重
（22）擔(dān)心分娩時(shí)醫(yī)生不能及時(shí)趕到
（23）擔(dān)心孕妻子疼痛厲害
（24）擔(dān)心妻子形體改變
（25）擔(dān)心妻子臉上出現(xiàn)妊娠斑
（26）擔(dān)心妻子變得太胖
（27）擔(dān)心妻子不能控制笨拙的身體
（28）擔(dān)心不能照顧好嬰兒
（29）擔(dān)心有孩子后會(huì)影響夫妻感情
（30）擔(dān)心不能給孩子提供良好的生活條件
19.
請(qǐng)您選擇下面一個(gè)點(diǎn)，使它能最好地描述您目前的婚姻幸福指數(shù)，中間的點(diǎn)：幸福。代表大多數(shù)人的婚姻幸福程度。一端代表在婚姻中非常不幸福，另一端則代表在婚姻中極快樂或幸福。
20.
在下列項(xiàng)目中描述您及您的伴侶之間意見一致或不一的成都，請(qǐng)選擇答案。在您覺得符合您預(yù)期答案的選項(xiàng)處勾選。
  • 總是意見一致
  • 幾乎總是意見一致
  • 偶爾意見不一致
  • 經(jīng)常意見不一致
  • 幾乎總是意見不一致
  • 總是意見不一致
（1）操持家庭財(cái)政
（3）娛樂方面的事
（4）感情的表示
（5）朋友
（6）性生活
（7）習(xí)慣性（正確、好、習(xí)慣的行為）
（8）人生觀
（9）對(duì)待姻親的方式
21.
當(dāng)意見不一致時(shí)，其通常導(dǎo)致
22.
您和您的伴侶一起從事感興趣的戶外活動(dòng)嗎？
23. 在閑暇時(shí)，您通常寧愿
24. 在閑暇時(shí)，您的伴侶通常寧愿
25. 您但愿過您沒有結(jié)婚嗎？
26.
如果您再重新生活一次，您認(rèn)為您將
27. 您信任您的伴侶？
更多問卷 復(fù)制此問卷