尊敬的長(zhǎng)者：
您好！為了更全面地了解您的生活現(xiàn)狀與需求，以便提供更加貼心、精準(zhǔn)的服務(wù)，特此開(kāi)展本次問(wèn)卷調(diào)查。您的回答將嚴(yán)格保密，并僅用于服務(wù)改進(jìn)與規(guī)劃。請(qǐng)您根據(jù)自己的實(shí)際情況，耐心、真實(shí)地填寫以下內(nèi)容。感謝您的支持與配合！
性別
現(xiàn)居居住情況（單選）
現(xiàn)居住房屋的產(chǎn)權(quán)（單選）
年收入大概多少錢（元）？
您的收入來(lái)源（可多選）
你認(rèn)為家里現(xiàn)在能夠應(yīng)付日常開(kāi)支嗎？（單選）
哪個(gè)方面開(kāi)銷讓你比較有壓力？（可多選）
您目前的健康狀況如何？（單選）
最近三個(gè)月你有沒(méi)有什么不舒服？（可多選）
您是否患有慢性疾?。浚啥噙x）
您的牙齒缺失情況為（單選）：
在不佩戴任何輔助工具的情況下（裸耳聽(tīng)力），您的聽(tīng)力情況為（單選）：
您的裸眼視力（不戴眼鏡）情況為（單選）：
您覺(jué)得自己目前的情緒狀態(tài)如何？（單選）
您是否經(jīng)常感到孤獨(dú)或無(wú)助？（單選）
您是否有固定的社交活動(dòng)或朋友？（單選）
您是否經(jīng)常參與社區(qū)活動(dòng)？（單選）
您日常是否需要他人協(xié)助進(jìn)行日常生活活動(dòng)（如穿衣、洗漱、進(jìn)食等）？（單選）
在健康管理方面，您能否做到以下幾點(diǎn)？（可多選）
您居家的房屋年齡（單選）：
您居住的房屋有出現(xiàn)以下那些情況：（可多選）
關(guān)于用電方面，您有以下那些情況（可多選）：
您家目前還需要哪些居家環(huán)境設(shè)施?（可多選）
目前你的生活，誰(shuí)來(lái)照料？（可多選）
1、家庭支持：親戚、朋友等探訪頻率？（單選）
在遇到困難或緊急情況時(shí)，您通常如何尋求幫助？（可多選）
您目前最需要哪方面的幫助或支持？（可多選）