電子成癮問卷[復(fù)制]

尊敬的參與者，您好！感謝您在百忙之中抽空填寫此問卷，問卷填寫將采用匿名的方式，調(diào)查數(shù)據(jù)僅用于學(xué)術(shù)研究，請根據(jù)您的實際情況填寫，您的配合是對本次研究的最大支持！衷心感謝！本問卷旨在了解大學(xué)生電子產(chǎn)品使用情況及相關(guān)健康因素的調(diào)查。預(yù)計完成本問卷需要十分鐘。請你根據(jù)自己的實際情況，在適合的選項內(nèi)進行填寫。
請選擇省份城市與地區(qū):
請輸入您的出生日期：
您所在或者畢業(yè)的高校名稱：
性別
所在年級
您的專業(yè)
第一部分:基本情況
1.你的身高（ ）厘米
請選擇
2.你的體重（ ）千克
請選擇
3.你父母的受教育程度為：
父親：
母親：
4.你父母的職業(yè)為
父親：
母親：
5.您的戀愛情況是：
6. 過去一年，你每月平均消費 : 元/月
7.你過去一年半中是否抽煙超過5包？
8.你所生活的室內(nèi)環(huán)境中是否有其他人吸煙（平均每天超過15分鐘）
9.你過去一年中是否有飲酒的習(xí)慣？（連續(xù)六個月，每周至少飲用一次酒）
10. 你平均每周參與體育鍛煉多少次?（每次持續(xù)的時間≥30 分鐘）
11.你近一個月平均每日步數(shù)約為（ ）步
請選擇
12. 你的家庭結(jié)構(gòu)為:
13. 你是獨生子女嗎?
14. 上大學(xué)后，父母主要通過什么方式與你溝通?
15. 你的家長多久和你溝通一次（電話或微信等）?
16. 請問你過去是否被醫(yī)院診斷現(xiàn)在或曾經(jīng)患有疾病? （可選擇多個）
17.你過去一年會出現(xiàn)有連續(xù)六個月，每周至少飲用一次酒的情況嗎？
18.請選擇以下符合你的飲食習(xí)慣：
  • 從不（0次）
  • 偶爾（0-3次）
  • 經(jīng)常（3-5次）
  • 總是（5-7次）
1) 每天吃面包、米飯、面食和谷類食物
2) 每天吃水果
3) 每天吃蔬菜
4) 每天吃肉、家禽、魚、干豆類、雞蛋和堅果類食物
5) 閱讀包裝好食物的標(biāo)簽
6) 每天吃早餐
7) 選擇低脂肪、低飽和脂肪和低膽固醇的食物（如少吃油炸食品、烹飪時盡量選用植物油、避免動物油）
8) 限制糖和含糖食物的食用的攝入
第二部分：睡眠質(zhì)量評價
1.過去一個月你通常上床睡覺的時間是_____ :____（24 小時制）
請選擇
2.過去一個月你每晚通常要多少時間（分鐘）才能入睡？
請選擇
3.過去一個月你早上通常的起床時間是_____ :____（24 小時制）
請選擇
4.過去一個月你每晚實際睡眠的時間是_____ .______小時
請選擇
5. 過去一個月你是否因為以下問題而經(jīng)常睡眠不好:
（a）不能在 30 分鐘內(nèi)入睡:___
（b）在晚上睡眠中醒來或早醒:___
（c）晚上有無起床上洗手間:___
（d）不舒服的呼吸:___
（e）大聲咳嗽或打鼾聲:___
（f）感到寒冷:___
（g）感到太熱:___
（h）做不好的夢:___
（i）出現(xiàn)疼痛:___
（j）其他原因，___請描述:_____________________________________
6. 你對過去一個月總睡眠質(zhì)量評分:___
7. 過去一個月，你是否經(jīng)常要服藥才能入睡?___
8. 過去一個月，你常感到困倦嗎?___
9. 過去一個月，你做事情的精力不足嗎?___
第三部分：電子產(chǎn)品使用情況
1. 你目前擁有的電子產(chǎn)品有哪些?（可多選）
2. 電子產(chǎn)品使用用途及時長
2.1每天使用各種電子產(chǎn)品總時長：___時___分鐘
請選擇
請?zhí)顚懸韵卤砀瘛景ㄊ欠袷褂煤推骄褂脮r間（小時）】
  • 使用
  • 未使用
  • <0.5
  • 0.5~
  • 1.0~
  • 1.5~
  • 2.0~
  • 2.5~
  • 3.0~
  • 4.0~
  • 5.0~
  • 6.0~
  • ≥7.0
1) 看短視頻（抖音、西瓜等）
2) QQ、微信、微博等社交平臺
3) 學(xué)習(xí)
4) 玩游戲
5) 單純聽音樂
6) 看小說
7) 看電視或電影
8) 購物 
9) 其他（如炒股、賭博）
3. 仔細(xì)閱讀下面每個句子，“過去一個月”你是否出現(xiàn)過這些情況，請選擇適合你的選項。
  • 幾乎沒有
  • 偶爾
  • 有時
  • 經(jīng)常
  • 總是
1) 覺得上網(wǎng)的時間比你預(yù)期的要長嗎？
2) 你會因為上網(wǎng)忽略自己要做的事情嗎？
3) 你更愿意上網(wǎng)而不是和親密的朋友呆在一起嗎？
4) 你經(jīng)常在網(wǎng)上結(jié)交新朋友嗎？
5) 生活中朋友、家人會抱怨你上網(wǎng)時間太長嗎？
6) 你因為上網(wǎng)影響學(xué)習(xí)了嗎？
7) 你是否會不顧身邊需要解決的一些問題而上網(wǎng)查 Email 或看留言？
8) 你因為上網(wǎng)影響到你的日常生活了嗎？
9) 你是否擔(dān)心網(wǎng)上的隱私被人知道？
10) 你會因為心情不好去上網(wǎng)嗎？
11) 你在一次上網(wǎng)后會渴望下一次上網(wǎng)嗎？
12) 如果無法上網(wǎng)你會覺得生活空虛無聊嗎？
13) 你會因為別人打攪你上網(wǎng)發(fā)脾氣嗎？
14) 你會上網(wǎng)到深夜不去睡覺嗎？
15) 你在離開網(wǎng)絡(luò)后會想著網(wǎng)上的事情嗎？
16) 你在上網(wǎng)時會對自己說：“就再玩一會嗎？”
17) 你會想方法減少上網(wǎng)時間而最終失敗嗎？
18) 你會對人隱瞞你上網(wǎng)多長時間嗎？
19) 你寧愿上網(wǎng)而不愿意和朋友們出去玩嗎？
20) 你會因為不能上網(wǎng)變得煩躁不安，喜怒無常，而一旦能上網(wǎng)就不會這樣嗎？
第四部分 心理狀況
1.仔細(xì)閱讀下面每個句子，“過去一周”你是否出現(xiàn)過這些情況。
  • 不符合
  • 有時符合
  • 常常符合
  • 總是符合
1) 我覺得很難讓自己安靜下來
2) 我感到口干舌燥
3) 我好像不再有任何愉快、舒暢的感覺
4) 我感到呼吸困難（例如：不做運動時也感到氣促或透不過氣來）
5) 我感到很難主動去開始工作
6) 我對事情往往做出過激反應(yīng)
7) 我感到顫抖（例如手震）
8) 我覺得自己消耗很多精神。
9) 我擔(dān)心一些令自己恐慌或出丑的場合
10) 我覺得自己的將來沒有什么可盼望
11) 我感到忐忑不安
12) 我感到很難放松自己
13) 我感到憂郁沮喪
14) 我無法容忍任何阻礙我繼續(xù)工作的事情
15) 我感到快要奔潰了
16) 我對任何事都不熱衷
17) 我覺得自己不怎么配做人
18) 我發(fā)覺自己很容易被觸怒
19) 我察覺自己在沒有明顯的體力勞動時，也感到心律不正常
20) 我無緣無故地感到害怕
21) 我感到生命毫無意義
2.1請你根據(jù)自己的實際情況在每句后面選擇一個答案。
  • 從不
  • 偶爾
  • 經(jīng)常
  • 總是
1) 父親常以一種使我很難堪的方式對待我
2) 父親經(jīng)常當(dāng)著別人的面批評我既懶情又無用
3) 即使是很小的過錯，父 親也懲罰我
4) 父親對我的懲罰往往超過我應(yīng)受的程度
5) 父親常常在我不知道原因的情況下對我大發(fā)脾氣
6) 我在家里往往被當(dāng)作“替罪羊”或“害群之馬”
7) 我覺得父親在盡量使我的青少年時期的生活更有意義和豐富多彩
8) 當(dāng)遇到不順心的事時，我能感到父親在盡量鼓勵我，使我得到安慰
9) 父親總試圖鼓勵我，使我成為佼佼者
10) 父親贊美我
11) 我覺得與父親之間存在一種溫暖、體貼和親熱的感覺
12) 當(dāng)我做的事情取得成功時，我覺得父親很為我自豪
13) 我能通過父親的言談、表情感受到他/她很喜歡我
14) 父親不允許我做一些其他孩子可以做的事情，因為他害怕我會出事
15) 父親要求我回到家里必須得向他說明我在外面做了什么事
16) 父親總是左右我該穿什么衣服或該打扮成什么樣子
17）我希望父親對我正在做的事都不要過分擔(dān)心
18) 我覺得父親對我可能出事的擔(dān)心是夸大的、過分的
19）父親常常允許我到喜歡去的地方，而他又不會過分擔(dān)心
20）我覺得父親干涉我做的任何一件事
21）父親對我該做什么，不該做什么都有嚴(yán)格的限制且決不讓步
2.2請你根據(jù)自己的實際情況在每句后面選擇一個答案。
  • 從不
  • 偶爾
  • 經(jīng)常
  • 總是
1) 母親常以一種使我很難堪的方式對待我
2) 母親經(jīng)常當(dāng)著別人的面批評我既懶情又無用
3) 即使是很小的過錯，母 親也懲罰我
4) 母親對我的懲罰往往超過我應(yīng)受的程度
5) 母親常常在我不知道原因的情況下對我大發(fā)脾氣
6) 我在家里往往被當(dāng)作“替罪羊”或“害群之馬”
7) 我覺得母親在盡量使我的青少年時期的生活更有意義和豐富多彩
8) 當(dāng)遇到不順心的事時，我能感到母親在盡量鼓勵我，使我得到安慰
9) 母親總試圖鼓勵我，使我成為佼佼者
10) 母親贊美我
11) 我覺得與母親之間存在一種溫暖、體貼和親熱的感覺
12) 當(dāng)我做的事情取得成功時，我覺得母親很為我自豪
13) 我能通過母親的言談、表情感受到他/她很喜歡我
14) 母親不允許我做一些其他孩子可以做的事情，因為他/她害怕我會出事
15) 母親要求我回到家里必須得向他/她說明我在外面做了什么事
16) 母親總是左右我該穿什么衣服或該打扮成什么樣子
17) 我覺得母親對我可能出事的擔(dān)心是夸大的、過分的
18）我希望母親對我正在做的事都不要過分擔(dān)心
19）母親常常允許我到喜歡去的地方，而他又不會過分擔(dān)心
20）我覺得母親干涉我做的任何一件事
21）母親對我該做什么，不該做什么都有嚴(yán)格的限制且決不讓步
3.請你根據(jù)自己的實際情況在每句后面選擇一個答案。
  • 極不同意
  • 很不同意
  • 稍不同意
  • 中立
  • 稍同意
  • 很同意
  • 極同意
1) 在我遇到問題時，有些人（領(lǐng)導(dǎo)、親戚、同事）會出現(xiàn)在我的身旁
2) 我能夠與有些人（領(lǐng)導(dǎo)、親戚、同事）共享快樂與優(yōu)傷
3) 我的家庭能夠切實具體地給我?guī)椭?/div>
4) 在需要時，我能夠從家庭獲得感情上的幫助和支持
5) 當(dāng)我有困難時有些人（領(lǐng)導(dǎo)、親戚、同事）是安慰我的真正源泉
6) 我的朋友們能真正的幫助我
7) 在發(fā)生困難時，我可以依靠我的朋友們
8) 我能與自己的家庭談?wù)撐业碾y題
9) 我的朋友們能與我分享快樂與優(yōu)傷
10) 在我的生活中有某些人（領(lǐng)導(dǎo)、親戚、同事）關(guān)心我的感情
11) 我的家庭能心甘情愿協(xié)助我做出各種決定
12) 我能與朋友們討論自己的難題
13) 在很多方面，我現(xiàn)時的生活跟理想頗接近
14) 我的生活條件非常好
15) 我對自己的生活感到滿意
16) 到目前為止，我已經(jīng)取得我生命里重要的東西
17) 如果我能夠再活一次，幾乎沒有什么東西是我想改變的
18) 任何我決心要做的事情，我?guī)缀醵寄茏龅?/div>
19) 我能做什么和不能做什么多半是由他人決定的
20) 我要是真想做一件事，一般都能夠找到成功的辦法
21) 對于我生活中很多重要的事情，我都無法改變
22) 我能否得到我想要的東西，在我的掌控之中
23) 在處理生活中的一些問題時，我常感到無助
24) 我的未來如何，主要取決于我自己
25) 我生活中所發(fā)生的事情常常在我的掌控之外
26) 當(dāng)我想去做某件事情時，總會受到其他事情的干擾
27) 我?guī)缀醪荒芸刂瓢l(fā)生在我身上的事情
28) 我真的沒有辦法來解決我所有的問題
29) 有時我感到在生活中我被別人指使來、指使去
4.仔細(xì)閱讀下面每個句子，“過去一周”你是否出現(xiàn)過這些情況。
  • 完全不符合
  • 比較不符合
  • 不確定
  • 比較符合
  • 完全符合
1) 我害怕其他人比我有更多精彩的經(jīng)歷、收獲
2) 我害怕我的朋友比我有更多精彩的經(jīng)歷、收獲
3) 當(dāng)我發(fā)現(xiàn)我的朋友玩得很開心的時候沒有我，我會感到煩惱
4) 當(dāng)我不知道我的朋友在忙什么時，我會感到焦慮
5) 對我來說，能理解朋友正在開的玩笑很重要
6) 有時，我擔(dān)心我是否花了太多的時間在刷新動態(tài)和資訊上
7) 當(dāng)我錯過了和朋友見面的機會時，我會感到煩惱
8) 當(dāng)我玩得開心時，在線與大家分享發(fā)生的事對我來說很重要（比如，更新狀態(tài)）
9) 當(dāng)我錯過一個已經(jīng)計劃好的聚會時，我會感到煩惱
10) 當(dāng)我外出旅行時，我仍密切關(guān)注朋友的最新動向
5.請你根據(jù)自己的實際情況在每句后面選擇一個答案。
  • 否
  • 或多或少
  • 是
1) 一般來說，我感到空虛
2) 我渴望有人在我身邊
3) 我常感到被排擠
4) 當(dāng)遇到問題時，我有很多人可以依靠
5) 我有很多人可以完全信任
6) 我有足夠的人讓我感到親近
6.請你根據(jù)自己的實際情況在每句后面選擇一個答案。
  • 從未
  • 偶爾
  • 有時
  • 經(jīng)常
  • 總是
1) 我感到我是一個對發(fā)生過的事負(fù)責(zé)任的人
2) 我想事情的基本的原因在我自己
3) 我想我必須接受已經(jīng)發(fā)生的事
4) 我想我必須接受這種狀況
5) 我常?；叵胱约簩σ呀?jīng)經(jīng)歷的事是怎樣的感覺
6) 我沉迷于對自己己經(jīng)經(jīng)歷的事的感覺和想法
7) 我常常去想那些與現(xiàn)在事情無關(guān)的愉快的事
8) 我常常去想某些好事而不是所發(fā)生的事
9) 我在想怎樣去改變這種情況
10) 我想我怎樣才能做到最好的計劃
11) 我在想我能從這些情形中學(xué)到一些東西
12) 我在想所發(fā)生的事情能讓我成為更強的人
13) 我在想和其他事情相比這還不是太壞
14) 我告訴自己生命中有更壞的事情
15) 我不斷地想我經(jīng)歷的事情有多么可怕
16）我不斷地想這個事情是多么可怕啊
17) 我感到別人應(yīng)對發(fā)生的事情負(fù)責(zé)任
問卷到此結(jié)束，感謝您的配合！
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