浦沿街道家庭醫(yī)生簽約回訪

1--7題為電話撥通前調(diào)查員根據(jù)檔案信息自填

1. 名單編號

2. 居民姓名

3. 居民性別：

男女

4. 居民年齡：（最大值100）

5. 簽約醫(yī)生

請選擇

6. 簽約團隊

請選擇

7. 樣板類型

人群分類問卷優(yōu)先級:糖尿病>高血壓>老年人>一般人群。

按優(yōu)先級選擇一項即可

Ⅱ型糖尿病患者高血壓患者老年人一般人群

8. 電話聯(lián)系情況

不失訪(本人作答)非本人作答(可代?人本?回答第9-10題，9-10題答畢結(jié)?調(diào)束?查，并備注⑥)拒答(結(jié)束調(diào)查?轉(zhuǎn)跳?備注④)關(guān)機(不同時?撥間?打三次均未接通跳轉(zhuǎn)備注④)未接聽(不?時同?間撥打三?均次?未接通跳?備轉(zhuǎn)?注④)停機(不同時間撥打?次三?均未接通跳轉(zhuǎn)備注④)電?號話?碼不存在(結(jié)束?查調(diào)?跳轉(zhuǎn)備注④)

家庭醫(yī)生簽約知曉情況調(diào)查問卷

9. 請問您知道今年有和浦沿社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的家庭醫(yī)生xxx簽約嗎?

(提醒:回答?知不?道的時候，要引導性問，是否到XXX醫(yī)生那看過病?是否醫(yī)?給生?您打電?或話?者發(fā)短信、微?聯(lián)信?系?“您去年有沒有?著拿?市民卡去XX醫(yī)生那里刷卡簽約過”、“醫(yī)生有?有沒?跟你講可?幫以?你向上級醫(yī)院轉(zhuǎn)診、掛號”、“如遇到一?健些?康問?可題?以向他咨詢”之類)

知道不知道（如不知曉簽約，請告知居民2024年度已簽約以及簽約醫(yī)生姓名）

10. 您對簽約醫(yī)生的服務(wù)滿意嗎？

滿意不滿意（請問您哪些方面不滿意？我記錄下來跟衛(wèi)健局反饋）告知后~仍不知道簽約醫(yī)生，無法作答

國家基本公告衛(wèi)生服務(wù)項目知曉率與滿意度調(diào)查問卷

基礎(chǔ)資料確認

11. 2024年您居住在杭州嗎？

與檔案信息符合（在杭州市居?。?/label>與檔案信息不符合（不在杭州市居住則結(jié)束調(diào)查跳轉(zhuǎn)備注③）

12. 您的患病情況：（詢問居民確認）

高血壓非高血壓患者（結(jié)果調(diào)查跳轉(zhuǎn)備注③）

13. 您的年齡情況：自動勾選老年人

老年人非老年人（結(jié)束調(diào)查跳轉(zhuǎn)備注③）

14. 您的患病情況（詢問居民確認）

糖尿病患者非糖尿病患者（結(jié)束調(diào)查跳轉(zhuǎn)備注③）

項目知曉情況

15. 您聽說過“國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)”，或者見到過有“國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)”名稱的宣傳畫、標語、宣傳活動等等嗎?

聽說過（見到過）沒有聽說，也沒有見過

16. 您知道老年人每年進行免費體檢(測血壓、抽血、驗尿、B超等)嗎

知道老年人每年進行免費體檢(測血壓、抽血、驗尿、B超等)知道體檢，不知道免費不知道體檢服務(wù)

17.

您知道您在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(社區(qū)醫(yī)院)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(村衛(wèi)生室)可免費得到哪些“國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)”嗎?(15分)

(逐項詢問，由調(diào)查對象自己回答，每項均應注意是否知道免費政策，如受訪者知道服務(wù)但不知道免費政策，應視為不知道，并在選項中選擇最后一項[請選擇1-6項,已選擇0項]

建立居民健康檔案健康教育預防接種(打疫苗)兒童健康管理孕產(chǎn)婦健康管理老年人健康管理高血壓患者健康管理糖尿病患者健康管理嚴重精神病障礙患者管理結(jié)核病患者健康管理中醫(yī)藥健康管理(如老年人體質(zhì)辨識、兒童中醫(yī)調(diào)養(yǎng))傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告和處置衛(wèi)生計生監(jiān)督協(xié)管其他服務(wù)：知道服務(wù)，但不知道免費政策不知道服務(wù)和免費政策其他

18. 您知道您在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(社區(qū)醫(yī)院)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(村衛(wèi)生室)可以對糖尿病進行免費隨訪嗎?

知道對糖?病尿?患者?行進?免費隨訪(預?或約?門診，包?詢括?問生活方?與式?疾病、服藥情況、檢查腳背，健康指導等)知?隨道?訪，不?道知?免費不知?隨道?訪服務(wù)

19. 您知道隨訪時可以免費測血壓、血糖嗎?

知道隨訪時應免費測血壓、血糖知道測血壓、血糖，不知道免費不知道

20.

您知道您在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(社區(qū)醫(yī)院)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(村衛(wèi)生室)可以對高血壓進行免費隨訪嗎?

知道老年人每年進行免費體檢(測血壓、抽血、驗尿、B超等)知道體檢，不知道免費不知道體檢服務(wù)

21. 您知道老年人每年會進行免費中醫(yī)體質(zhì)辨識(詢問癥狀、感受等幾十道題)嗎?

知道老年人每年進行免費中醫(yī)體質(zhì)辨識(詢問癥狀、感受等幾十道題)知道中醫(yī)體質(zhì)辨識，不知道免費不知道

22. 您知道隨訪時可以免費測血壓嗎？

知道隨訪是應免費測血壓知道測血壓，不知道免費不知道

健康知識知曉情況

23. 預防感冒最好的辦法是服用抗生素(消炎藥)。(選①得3分，選②或③不得分)

不對對不知道

24. 健康體檢發(fā)現(xiàn)的問題和疾病，如沒有癥狀，可暫時不采取措施。(選①得3分，選②或③不得分)

不對對不知道

25. 健康不僅僅是沒有疾病，而是身體、心理和社會適應的完好狀態(tài)。(選①得4分，選②或③不得分)

對不對不知道

26. 糖尿病高危人群:處于糖尿病前期、超重與肥胖、高血壓、血脂異常、糖尿病家族史、妊娠糖尿病史、巨大兒生育史。

對不對不知道

27. 糖尿病患者應全面了解糖尿病知識，遵醫(yī)囑用藥，定期監(jiān)測血糖和血脂。

對不對不知道

28. 糖尿病患者控制飲食，適量運動，不吸煙，不喝酒，加強自我健康管理，預防和減少并發(fā)癥。

對不對不知道

29. 高血壓的非藥物治療包括減輕體重、改變膳食結(jié)構(gòu)、限制飲食及運動等。

對不對不知道

30. 高血壓患者服藥，不要隨便換藥、加藥或突然停藥。(選①得3分，選②或③不得分)

對不對不知道

31. 體檢時發(fā)現(xiàn)血壓升高，但是沒有頭暈等不適，所以不需要檢查和治療，對嗎?(選②得3分，選①或③不得分)

對不對不知道

32. .吸煙和二手煙暴露會導致癌癥、心血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病等多種疾病。(選①得4分，選②或③不得分)

對不對不知道

33. 是藥三分毒，用保健品替代藥品，比藥品更安全。(選②得3分，選①或③不得分)

對不對不知道

34. 老年人血壓增高屬于正?，F(xiàn)象，不需要到醫(yī)院就診及接受進一步治療。(選②得3分，選①或③不得分)

對不對不知道

35. 在您體檢后，您有收到過體檢報告嗎?

收到過未收到過不記得

36. 在您體檢后，是否有社區(qū)家庭醫(yī)生為您指導病情、解讀體檢報告?

有沒有不記得

滿意度調(diào)查

37. 您在2024年接受?社過?區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(社區(qū)醫(yī)院)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(村醫(yī))隨訪嗎?(預約或門診，包括詢問?活生?方式與疾病、服?情藥?況，測血壓、血糖與健康?導指?等)

接受過未接受過（結(jié)束問卷，跳轉(zhuǎn)備注⑤）

38. 您在2024年接受過社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(社區(qū)醫(yī)院)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院安排的免費健康體檢嗎?(如:測血壓、抽血、驗尿、B超等)

接受過未接受過(結(jié)束問卷，跳轉(zhuǎn)備注⑤)

39. 您對社?衛(wèi)區(qū)?生服?中務(wù)?心(社?醫(yī)區(qū)?院)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)?院生?的免?健費?康體檢服務(wù)，在服務(wù)質(zhì)量(水平) 方面覺得滿意嗎?(或:覺得服務(wù)質(zhì)量、水?怎平?么樣?)

很滿意滿意一般不滿意很不滿意

40. 您對提供的這些免費健康體檢等健康管理服務(wù)，在效果(有效、有用)方面覺得滿意嗎?(或:覺得效果怎么樣?有用處嗎)

很滿意滿意一般不滿意很不滿意

41. 您對提供的免費健康體檢等健康管理服務(wù)，從服務(wù)態(tài)度上滿意嗎?(或:覺得服務(wù)態(tài)度怎么樣?)

很滿意(10分)滿意(7.5分)一般(5分)不滿意(3分)很不滿意(0分)

42. 備注

①有效問卷，全部填寫③非調(diào)查人群、無效問卷④失訪、無效問卷⑤有效問卷、缺少滿意度調(diào)查⑥有效問卷，部分填寫

43. 調(diào)查員姓名

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