睡眠狀況自評(píng)調(diào)查
1.本調(diào)查適用于篩選不同人群中有睡眠問(wèn)題者,也可用于睡眠問(wèn)題者治療前后評(píng)定效果對(duì)比研究。
2.共有10個(gè)項(xiàng)目,每個(gè)項(xiàng)目分5級(jí)評(píng)分(1~5),評(píng)分愈高,說(shuō)明睡眠問(wèn)題愈嚴(yán)重。最低分為10分(基本無(wú)睡眠問(wèn)題),最高分為50分(最嚴(yán)重)。
3.評(píng)定時(shí)間范圍:為過(guò)去的1個(gè)月內(nèi)。
1.您覺(jué)得平時(shí)睡眠足夠嗎?
睡眠過(guò)多 1分
睡眠正好 2分
睡眠欠一些 3分
睡眠不夠 4分
睡眠時(shí)間遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠 5分
2.您在睡眠后是否已覺(jué)得充分休息過(guò)了?
覺(jué)得充分休息過(guò)了 1分
覺(jué)得休息過(guò)了 2分
覺(jué)得休息了一點(diǎn) 3分
不覺(jué)得休息過(guò)了 4分
覺(jué)得一點(diǎn)兒也沒(méi)休息 5分
3.您晚上已睡過(guò)覺(jué),白天是否打瞌睡?
0~5天 1分
很少(6~12天) 2分
有時(shí)(13~18天) 3分
經(jīng)常(19~24天) 4分
總是(25~31天) 5分
4.您平均每個(gè)晚上大約能睡幾小時(shí)?
≥9小時(shí) 1分
7~8小時(shí) 2分
5~6小時(shí) 3分
3~4小時(shí) 4分
1~2小時(shí) 5分
5.您是否有入睡困難?
0~5天 1分
很少(6~12天) 2分
有時(shí)(13~18天) 3分
經(jīng)常(19~24天) 4分
總是(25~31天) 5分
6.您入睡后中間是否易醒?
0~5天 1分
很少(6~12天) 2分
有時(shí)(13~18天) 3分
經(jīng)常(19~24天) 4分
總是(25~31天) 5分
7.您在醒后是否難于再入睡?
0~5天 1分
很少(6~12天) 2分
有時(shí)(13~18天) 3分
經(jīng)常(19~24天) 4分
總是(25~31天) 5分
8.您是否多夢(mèng)或常被惡夢(mèng)驚醒?
0~5天 1分
很少(6~12天) 2分
有時(shí)(13~18天) 3分
經(jīng)常(19~24天) 4分
總是(25~31天) 5分
9.為了睡眠,您是否吃安眠藥?
0~5天 1分
很少(6~12天) 2分
有時(shí)(13~18天) 3分
經(jīng)常(19~24天) 4分
總是(25~31天) 5分
10.您失眠后心情(心境)如何?
無(wú)不適 1分
無(wú)所謂 2分
有時(shí)心煩、急躁 3分
心慌、氣短 4分
乏力、沒(méi)精神、做事效率低 5分
11.請(qǐng)?zhí)顚?xiě)您的總得分:
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