第二輪德爾菲專家咨詢調(diào)查問卷

尊敬的主診教授/護(hù)長/護(hù)理組長/?？谱o(hù)士：

       您好！感謝您百忙之中抽時(shí)間填寫第二輪的問卷，對于您的幫助和支持，致以最誠摯的敬意。

       本調(diào)查問卷的目的是對預(yù)防抗腫瘤藥物所致口腔黏膜炎（OM）的證據(jù)進(jìn)行評價(jià)，采用JBI 2014版證據(jù)推薦級別標(biāo)準(zhǔn)。請您對每條證據(jù)在本科室實(shí)施是否具有可行性、適宜性、臨床意義和有效性進(jìn)行評價(jià)，如您的評價(jià)為“是”，請勾選相應(yīng)的選項(xiàng)，請務(wù)必參考第一輪的填寫結(jié)果（題目下方圖片），仔細(xì)考慮所有選項(xiàng)，您的評價(jià)對措施的實(shí)施有著重要意義。

       在問卷開始前，請您熟知以下內(nèi)容：

       證據(jù)的可行性是指：開展該項(xiàng)實(shí)踐的成本效果如何？開展該項(xiàng)實(shí)踐所需的資源是否具有可及性？—是否有足夠的經(jīng)驗(yàn)和能力開展該實(shí)踐？

       證據(jù)的適宜性是指：該實(shí)踐方式是否在文化上是可接受？該實(shí)踐方式是否可在大多數(shù)人群中轉(zhuǎn)化或應(yīng)用？—該實(shí)踐方式是否適合于各種不同的場景?

       證據(jù)的臨床意義是指：應(yīng)用該實(shí)踐是否與患者的積極體驗(yàn)相聯(lián)系？應(yīng)用該實(shí)踐是否不會導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良體驗(yàn)？

       證據(jù)的有效性是指：應(yīng)用該實(shí)踐是否獲益? 該實(shí)踐是否具有安全性?

您的姓名:
您的職稱:
您的職位:
您所在病區(qū):
您的工作年限:
化療前應(yīng)行牙科檢查，提前處理不合適的假牙或斷裂的牙齒，清除牙菌斑及牙結(jié)石等，確保患者化療前保持口腔舒適。
如患者在化療前正在矯牙，應(yīng)停止，并取下固定用具。
使用多學(xué)科專家制定系統(tǒng)的口腔護(hù)理方案來預(yù)防OM。
口腔應(yīng)由訓(xùn)練有素的衛(wèi)生保健專業(yè)人員使用公認(rèn)的分級系統(tǒng)進(jìn)行評估。
建議使用公認(rèn)的口腔評估分級系統(tǒng)，例如世界衛(wèi)生組織(WHO)OM分級評估工具，以確保準(zhǔn)確監(jiān)測和保存記錄。選擇的工具將取決于臨床情況，但應(yīng)包含客觀和主觀因素。
不同情況下，抗腫瘤治療引起OM的發(fā)生率差異較大，宜根據(jù)患者的既往史和抗腫瘤治療方案等，可大致分為高危、中危和低危三類患者。
當(dāng)患者到醫(yī)院進(jìn)行任何化療、靶向治療、頭頸部放療或頭頸部手術(shù)后，都應(yīng)檢查口腔。
護(hù)士定期評估，記錄是否發(fā)生OM及其嚴(yán)重程度。
接受口腔黏膜炎高風(fēng)險(xiǎn)治療方案的患者應(yīng)每日進(jìn)行評估。
對于住院的具有中、高危OM風(fēng)險(xiǎn)患者，可以請口腔科醫(yī)師協(xié)助評估和預(yù)防處理，宜每2-3天檢查一次。
每日進(jìn)行口腔評估，觀察有無紅腫、紅斑、潰瘍、疼痛等。
口腔評估應(yīng)定期完成，以監(jiān)測干預(yù)措施，并記錄在醫(yī)療/護(hù)理記錄中。
應(yīng)鼓勵(lì)患者評估自己的口腔，并向醫(yī)療團(tuán)隊(duì)或關(guān)鍵工作人員報(bào)告他們發(fā)現(xiàn)或經(jīng)歷的任何變化。
飯后和睡前使用柔軟的牙刷
用溫和含氟、不起泡的牙膏刷牙（放療期間建議用不含氟牙膏刷牙）
使用牙刷之后用清水徹底沖洗牙刷，將牙刷頭朝上放在杯子里
每月更換牙刷
避免牙齦出血
使用電動牙刷時(shí)，需按照說明使用。
如果口腔疼痛嚴(yán)重?zé)o法刷牙，可使用棉球、口腔清潔棒或紗布清潔牙齒。
如果患者不能自己進(jìn)行口腔衛(wèi)生，護(hù)士或護(hù)理人員可以提供幫助?？梢杂蒙睇}水沖洗口腔，可有或無負(fù)壓吸引。
養(yǎng)成清潔牙齒的習(xí)慣，使用合適的清潔材料（如牙線）每天清潔1次牙縫。
由于血小板減少或其他原因?qū)е碌难例l出血，應(yīng)避免使用牙線。
如果習(xí)慣了餐后用牙線等剔除牙間食物，請繼續(xù)保持此習(xí)慣，否則要謹(jǐn)慎，以免損傷牙齦。
佩戴義齒的患者，指導(dǎo)其妥善護(hù)理義齒，減少對口腔黏膜的刺激。
化療期間應(yīng)盡可能避免做牙科治療
如有可拆卸的義齒，在化療期間最好不要戴，或者至少不要在晚上戴。
戴義齒時(shí)需用水沖洗或?qū)⒘x齒浸泡在抗菌溶液中放置10min(如0.2%的氯己定、洗必泰漱口水)，然后放入口中。
假牙應(yīng)在飯后沖洗并徹底清潔，每天兩次，用小到中頭牙刷配合無香味的清潔用品。
如果有真菌感染，必須徹底清洗假牙——每天兩次用洗必泰漱口水(如果假牙有金屬成分)或次氯酸鈉(如彌爾頓)浸泡15分鐘。
口腔護(hù)理時(shí)要去掉義齒，進(jìn)行洗刷。
口腔黏膜損傷愈合前盡量少帶義齒，如果條件許可，盡量把義齒置0.2%洗必泰液中消毒10分鐘后再帶上。
實(shí)施多藥聯(lián)合口腔護(hù)理方案有利于化療期間預(yù)防OM。
用不含酒精的漱口水漱口（非藥物漱口水），每次15mL漱口水，每天4~6次，每次1min，在漱口后半小時(shí)內(nèi)避免進(jìn)食和飲水。
在900ml冷開水中加入1湯匙碳酸氫鈉，每3-4小時(shí)使用1次，可以幫助清除增稠的分泌物。
指導(dǎo)患者在抗腫瘤治療期間于每次餐后及睡前用蒸餾水漱口。
積極應(yīng)用口腔護(hù)理液，可以保持一個(gè)清潔的口腔環(huán)境，減少口腔內(nèi)的細(xì)菌數(shù)，從而減少因黏膜損傷引起的感染機(jī)會。
谷氨酰胺、超飽和鈣磷口腔含漱液可防治化療患者的OM。
不建議使用氯己定、硫糖鋁漱口水、抗生素類藥物、阿昔洛韋及其類似物來預(yù)防化療患者的OM。
護(hù)士可指導(dǎo)患者抗腫瘤藥物治療期間于每次餐后先用清水漱口，沖洗掉食物殘?jiān)?，然后依?jù)喜好選擇薄荷、檸檬等不同口味的口香糖進(jìn)行咀嚼，5~10min/次;糖尿病患者可選用無糖口香糖。
應(yīng)特別注意緩解有以下危險(xiǎn)因素的患者的口干:阿片類藥物;抗抑郁藥;類固醇吸入器;使用氧氣和那些無法經(jīng)口進(jìn)食和臨終期的患者。
以下干預(yù)措施可能會對口干帶來一些緩解:喝水或潤濕口腔(對于無法吞咽的患者)。鹽水漱口液和鹽水噴霧劑，鹽水噴霧劑可以幫助解決粘稠或堅(jiān)硬的分泌物。
用唇膏滋潤口唇（注意:唇膏不能長期用，唇膏會引起口唇細(xì)胞脫水）
保持口腔濕潤，方法包括多飲水及使用人工唾液等。
患者在大劑量快速輸注半衰期短的化療藥物之前、期間和之后，可口含冰塊或冰水預(yù)防口腔黏膜炎的發(fā)生。對于接受5-氟尿嘧啶大劑量化療的患者，一般冷療持續(xù)30min，接受大劑量美法侖治療的患者，也可采用冷療法預(yù)防口腔黏膜炎。冰水含2-3min/次;冰塊不宜過大，使用前沖洗掉銳角、保持圓潤，過程中勿用力吸吮及吞咽，使冰塊在口腔內(nèi)轉(zhuǎn)動，保持口腔均勻受冷，冰塊融化后更換。對于接受奧沙利鉑治療的患者，禁用冷療;對冷敏感者及老年患者不建議進(jìn)行冷療。
低劑量激光治療:可以考慮應(yīng)用低劑量激光治療降低抗腫瘤治療所致的重度口腔黏膜炎的發(fā)生率，并減輕疼痛程度?；颊哌M(jìn)行抗腫瘤治療期間，自治療開始給予低劑量激光治療，1次/d，5d/周，波長630~650nm，輸出功率30~40mW，照射能量1.8~2.0J/cm2，照射點(diǎn)選擇口腔內(nèi)雙側(cè)面頰部各2個(gè)、舌部2個(gè)、口腔底部2個(gè)、軟腭1個(gè)、硬腭1個(gè)等10個(gè)區(qū)域;每個(gè)照射點(diǎn)面積為0.04~1 cm2，每個(gè)照射點(diǎn)持續(xù)照射時(shí)間10~125s。
臨床常用有效的黏膜保護(hù)劑有口腔凝膠（益普舒）以及口腔潰瘍防護(hù)劑（妙固）等。在放、化療前和治療期間，推薦采用口腔凝膠，噴涂覆蓋到口腔受影響區(qū)域，數(shù)分鐘后即形成一層保護(hù)膜，成為機(jī)械屏障，可用于口腔直到咽部。
醫(yī)生、營養(yǎng)師和護(hù)士對癌癥患者應(yīng)動態(tài)實(shí)施營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評估
有營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)的患者按照中國抗癌協(xié)會腫瘤營養(yǎng)與支持治療專業(yè)委員會推薦的營養(yǎng)干預(yù)五階梯模式進(jìn)行營養(yǎng)干預(yù)，給予患者及家屬科學(xué)的營養(yǎng)教育
能經(jīng)口進(jìn)食者盡量選擇口服營養(yǎng)補(bǔ)充;不能口腔咀嚼和吞咽的患者，可給予管飼等腸內(nèi)營養(yǎng)補(bǔ)充;腸內(nèi)營養(yǎng)補(bǔ)充不能滿足需要的患者，可增加腸外營養(yǎng)，達(dá)到目標(biāo)需要量。
避免食用可能加重黏膜損傷、疼痛或不適的食物及飲料，包括過熱、過酸、辛辣、粗糙的食物
戒煙戒酒
蛋白質(zhì)、維生素E及鋅制劑這些營養(yǎng)補(bǔ)充劑有助于化療患者OM的防治
Palifermin（靜脈注射）可作為冷凍治療禁忌癥患者(如接受含奧沙利鉑方案的患者) 預(yù)防OM的替代干預(yù)措施。然而，Palifermin與味覺障礙風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)，這是該療法的已知副作用，且該藥物的成本效益尚未得到證實(shí)。
對于中、高?；颊逴M的預(yù)防，除了進(jìn)行常規(guī)的口腔護(hù)理措施外，還需要考慮抗感染的預(yù)防、每日補(bǔ)充復(fù)合維生素B（如果患者已知酗酒問題）。
中藥預(yù)防化療所致口腔黏膜炎具有一定的療效和安全性。中藥組成藥物多以清熱燥濕、瀉火解毒、滋陰涼血、補(bǔ)氣健脾及活血化瘀為主要功效。
醫(yī)護(hù)人員應(yīng)告知或教育癌癥患者，一般口腔護(hù)理是計(jì)劃性的、常規(guī)的口腔護(hù)理程序，目的是保持良好的口腔衛(wèi)生。一般口腔護(hù)理對口腔黏膜炎的預(yù)防和治療有積極效果。
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