睡眠質(zhì)量與體質(zhì)
請您根據(jù)最近一個月內(nèi)的睡眠情況如實填寫以下內(nèi)容。
1. 年齡
18以下
18-30
30以上
2. 性別
女
男
3. 最近一個月,您晚上上床睡覺的時間通常為
22:00
23:00
00:00
01:00或更晚
4. 最近1個月,您從上床到入睡通常需要多長時間?
15分鐘內(nèi)
16-30分鐘
31-60分鐘
60分鐘以上
5. 最近1個月,您通常在早晨幾點起床?(大概)
6:00
7:00
8:00
9:00
10點之后
6. 最近1個月,您每夜實際睡眠幾個小時?(不等于臥床時間)
7h以上
6-7h
5-6h
5h以內(nèi)
近1個月,因下列情況影響睡眠而煩惱:
7. 入睡困難(30分鐘內(nèi)不能入睡)
無
<1次/周
1-2次/周
≥3次/周
8. 夜間易醒或早醒
無
<1次/周
1-2次/周
≥3次/周
9. 夜間去廁所
無
<1次/周
1-2次/周
≧3次/周
10. 呼吸不暢
無
<1次/周
1-2次/周
≧3次/周
11. 咳嗽或鼾聲高
無
<1次/周
1-2次/周
≧3次/周
12. 感覺冷(非天氣原因)
無
<1次/周
1-2次/周
≧3次/周
13. 感覺熱(非天氣原因)
無
<1次/周
1-2次/周
≧3次/周
14. 做噩夢
無
<1次/周
1-2次/周
≧3次/周
15. 疼痛不適
無
<1次/周
1-2次/周
≧3次/周
16. 最近1個月,您用藥催眠的情況
無
<1次/周
1-2次/周
≧3次/周
17. 其他影響睡眠(若有請具體寫明)
無
<1次/周
1-2次/周
≧3次/周
18. 近1個月,總的來說,您認為自已的睡眠
很好
較好
較差
很差
19. 最近1個月,您做事情的精力不足嗎?
沒有
偶爾有
有時有
經(jīng)常有
20. 最近1個月,您常感到困倦嗎?
無
<1次/周
1-2次/周
≧3次/周
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