慢性呼吸系統(tǒng)疾病調(diào)查問(wèn)卷

1. 您的性別：

男女

2. 您的年齡段：

18歲以下18-40歲41-60歲60歲以上

3. 您的民族是

漢族其他

4. 您的婚姻情況

未婚已婚離異喪偶

5. 您的文化程度

小學(xué)及以下初中高中或中專大專及以上

6. 您住的地方

城市農(nóng)村

7. 您的職業(yè)是

公務(wù)員或事業(yè)單位人員企業(yè)職員自由職業(yè)者退休人員學(xué)生其他

8. 您的醫(yī)療費(fèi)用來(lái)源

自費(fèi)醫(yī)療保險(xiǎn)公費(fèi)醫(yī)療其他

9. 家庭月收入

2000以下2000到40004000到60006000到80008000以上

10. 您患有哪種慢性呼吸道疾病

慢性阻塞性肺疾病哮喘慢性支氣管炎肺癌其他疾病無(wú)

11. 您的患病時(shí)長(zhǎng)

小于1年1-5年6-10年大于10年無(wú)

12. 您了解過(guò)氣道廓清技術(shù)嗎

有沒(méi)有

13. 您目前的病情是否穩(wěn)定

穩(wěn)定不穩(wěn)定

14. 您是否有定期就診

有沒(méi)有

15. 您是否有吸煙？

有沒(méi)有

16. 您的主要癥狀是什么

咳嗽咳痰氣喘胸痛其他

17. 您是否進(jìn)行過(guò)以下哪種訓(xùn)練

呼吸訓(xùn)練有效咳嗽咳痰運(yùn)動(dòng)鍛煉震動(dòng)排痰其他

18. 您對(duì)現(xiàn)在的治療方案有什么意見(jiàn)或者建議？

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