醫(yī)務(wù)人員心理服務(wù)\n需求調(diào)查表

一、心理服務(wù)需求
1. 您既往是否使用過心理服務(wù)?
2. 既往您獲取心理服務(wù)的途徑是:
3. 曾使用過哪些形式的心理服務(wù)?
4. 您對以前曾使用的心理服務(wù)滿意度是:
5. 您目前是否有接受心理服務(wù)的需求?
6. 您是否可以獲得醫(yī)院員工幫助計(jì)劃(EAP) 的服務(wù)?
7. 目前您可以得到的心理服務(wù)有哪些?
8. 您希望得到的心理服務(wù)有哪些?
二、精神心理狀況
9. 過去1個(gè)月,您是否經(jīng)常無緣無故的感覺到勞累 ?
10.  過去1個(gè)月,您是否經(jīng)常感到緊張 ?
11.  過去1個(gè)月,您是否經(jīng)常感到緊張得沒有什么事情可以使您平靜下來?
12.  過去1個(gè)月,您是否經(jīng)常感到無助?
13.  過去1個(gè)月,您是否經(jīng)常感到休息不好且很不安?
14.  過去1個(gè)月,您是否經(jīng)常感到坐立不安?
15.  過去1個(gè)月,您是否經(jīng)常感到很沮喪?
16.  過去1個(gè)月,您是否經(jīng)常感到任何事情都很困難?
17. 過去1個(gè)月,您是否經(jīng)常感到任何事情都不能激起您的興趣 ?
18.  過去1個(gè)月,您是否經(jīng)常感到?jīng)]有什么價(jià)值?
三、基本信息
19. 您的性別是
20.  年齡: 歲(請?zhí)钊霐?shù)字)
21. 您的學(xué)歷是:
22.  您目前的職稱是:
23.  您所在醫(yī)院的性質(zhì)是:
24.  您所在醫(yī)院的等級是:
25.  您的職業(yè)類別是
26.  您的工作年限:
27.  您對當(dāng)前收入的滿意程度:
非常感謝您的參與!
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