慢性肝病問(wèn)卷

       慢性肝病問(wèn)卷（CLDQ）是國(guó)際上較為認(rèn)可的一份用于慢性肝病患者生存質(zhì)量測(cè)量的量表之一，其在中國(guó)慢性乙型肝炎患者中已經(jīng)過(guò)了不同學(xué)者的試用，證實(shí)了用于慢性乙型肝炎患者生存質(zhì)量評(píng)價(jià)的信度和效度。此次問(wèn)卷填寫采取匿名調(diào)查方式，并且嚴(yán)格遵循保密原則！
一、基本信息
1. 就診號(hào)
2. 年齡
3. 您的性別：
4. 身高（cm）
5. 體重（kg）
6. 飲酒史（ml/日）
7. 吸煙史（支/日）
8.

工作強(qiáng)度及工作性質(zhì)

9. 運(yùn)動(dòng)頻次（次/周）
10. 運(yùn)動(dòng)方式（跑步、游泳等）
11. 既往疾病史（高血壓、糖尿病、冠心病、脂肪肝等）
12. 既往用藥史（降壓藥物、降糖藥物、降脂藥物等）
13. 您目前服用的抗病毒藥物：用藥種類（可多選）
二、生存質(zhì)量測(cè)量
14. 請(qǐng)根據(jù)您對(duì)自己健康狀況的看法、感覺(jué)以及進(jìn)行日?；顒?dòng)的能力，對(duì)下列描述進(jìn)行判斷
  • 總是如此
  • 大部分時(shí)間如此
  • 經(jīng)常如此
  • 有時(shí)如此
  • 偶爾如此
  • 很少如此
  • 從來(lái)沒(méi)有
1. 您有沒(méi)有被腹脹困擾？
2. 您有沒(méi)有感到疲乏和勞累？
3. 您有沒(méi)有感到過(guò)身體上的疼痛？
4. 您每天覺(jué)得想睡覺(jué)嗎？
5. 您經(jīng)常出現(xiàn)腹痛嗎？
6. 您感到氣促、氣短嗎？
7. 您食欲不振、不愿吃東西有幾次？
8. 您是否被乏力所困擾？
9. 您提重物時(shí)感到吃力嗎？
10. 您為您的病擔(dān)憂嗎？
11. 您感到您的精力不足嗎？
12. 您感到不高興嗎？
13. 您感到沉悶、昏昏欲睡嗎？
14. 您為您的食欲不振感到煩惱嗎？
15. 您容易激動(dòng)嗎？
16. 您是否出現(xiàn)入睡困難？
17. 您是否因?yàn)楦共坎贿m感到困擾？
18. 您是否擔(dān)心您的病會(huì)影響您的家庭？
19. 您是否出現(xiàn)情緒時(shí)好時(shí)壞？
20. 您是否在晚上失眠？
21. 您是否出現(xiàn)肌肉痙攣？
22. 您是否擔(dān)心您的癥狀會(huì)發(fā)展的很嚴(yán)重？
23. 您是否出現(xiàn)過(guò)口干？
24. 您是否出現(xiàn)過(guò)壓抑？
25. 您是否擔(dān)心您的身體狀況越來(lái)越差？
26. 您是否精力不能集中？
27. 您是否因皮膚瘙癢而困擾？
28. 您是否經(jīng)常擔(dān)心您的病不可治愈？
29. 如果您無(wú)償可以獲得一次肝移植的機(jī)會(huì)，而且您確實(shí)需要肝移植，您會(huì)非常擔(dān)心所移植肝臟的存活問(wèn)題嗎？
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