《自閉癥兒童家庭社會支持體系調(diào)研問卷》
尊敬的家長:
您好!十分感激您能在百忙之中參與我們的調(diào)研。我們正在開展一項關(guān)于“社會支持體系視角下特殊群體權(quán)益保障”的研究。我們的目的是深入地去了解自閉癥兒童家庭的實際狀況、需求,以及實際支持方面的相關(guān)情況,從而為改善自閉癥兒童及其家庭的生活提供參考依據(jù)。您的回答對我們的研究意義非凡,非常感謝您抽出時間來填寫這份問卷。
一、家庭基本情況
1. 您孩子是男孩還是女孩?
A. 男
B. 女
2. 您孩子多大了?
A. 3 - 6歲
B. 7 - 12歲
C. 13 - 18歲
D. 18歲以上
3. 您家在哪里?
A. 城市(請注明[具體城市名])
B. 縣城
C. 鄉(xiāng)鎮(zhèn)
D. 農(nóng)村
4. 您的家庭結(jié)構(gòu)是怎樣的?
A. 雙親家庭(父母與孩子)
B. 單親家庭(父親或母親與孩子)
C. 其他(請注明)
二、孩子自閉癥情況
孩子是否被確診為有特殊需要
是
否
不確定
如已診斷,請?zhí)峁┰\斷類型
自閉癥(孤獨癥)
唐氏綜合征
注意力缺陷多動障礙(ADHD))
學(xué)習(xí)障礙
語言障礙
其他
1. 您孩子什么時候確診自閉癥的?
A. 1 - 2歲
B. 3 - 4歲
C. 5 - 6歲
D. 6歲以上
2. 您孩子目前主要接受哪些康復(fù)治療?(可多選)
A. 語言訓(xùn)練
B. 感覺統(tǒng)合訓(xùn)練
C. 社交訓(xùn)練
D. 認(rèn)知訓(xùn)練
E. 口肌訓(xùn)練
3. 您覺得孩子目前自閉癥癥狀嚴(yán)重程度如何?
A. 輕度(在一定輔助下能進行簡單交流和生活自理)
B. 中度(需要較多輔助才能進行交流和部分生活自理)
C. 重度(基本依賴他人照顧,交流困難)
三、家庭面臨的困難
1. 在照顧自閉癥孩子方面,您目前最大的經(jīng)濟壓力來自哪里?(可多選)
A. 康復(fù)治療費用
B. 特殊教育費用
C. 孩子的生活費用(因特殊需求產(chǎn)生的額外費用)
D. 家長為照顧孩子而減少工作帶來的收入損失
E. 其他(請注明)
2. 在孩子的康復(fù)和教育過程中,您最缺乏哪些專業(yè)支持?(可多選)
A. 專業(yè)的康復(fù)治療師指導(dǎo)
B. 特殊教育教師的教育資源
C. 心理咨詢師對家長和孩子心理輔導(dǎo)的資源
D. 社交技能支持
日常生活技能訓(xùn)練支持
其他
3. 在日常生活中,您覺得周圍人(如鄰居、親戚、朋友)對您孩子自閉癥情況的理解程度怎樣?
A. 非常理解,給予很多支持
B. 比較理解,偶爾能提供幫助
C. 不太理解,感覺有距離感
D. 完全不理解,甚至存在歧視
四、社會支持體驗
1. 您是否了解當(dāng)?shù)卣槍ψ蚤]癥兒童家庭的政策支持(如補貼、福利等)?
A. 非常了解,并且已經(jīng)享受相關(guān)政策
B. 了解一些,但不太清楚具體如何申請
C. 只聽說過,不太了解具體內(nèi)容
D. 完全不了解
2. 如果您了解相關(guān)政策,您覺得目前政府政策對緩解家庭經(jīng)濟壓力的作用如何?
A. 非常有幫助,大大減輕了經(jīng)濟負(fù)擔(dān)
B. 有一定幫助,但還不夠
C. 幫助不大,幾乎感覺不到
3. 您參加過社區(qū)組織的針對自閉癥兒童家庭的活動(如關(guān)愛活動、家長培訓(xùn)等)嗎?
A. 經(jīng)常參加,感覺很有收獲
B. 參加過幾次,有一些收獲
C. 只參加過一次,沒什么特別感覺
D. 從未參加過
4. 在您孩子的康復(fù)和成長過程中,您得到過社會組織(如慈善機構(gòu)、自閉癥關(guān)愛協(xié)會等)的幫助嗎?
A. 經(jīng)常得到幫助,對家庭幫助很大
B. 偶爾得到幫助,有一定作用
C. 只得到過一次幫助,影響不大
D. 從未得到過幫助
五、家長需求與期望
1. 您希望社會在哪些方面為自閉癥兒童家庭提供更多支持?(可多選)
A. 增加康復(fù)治療費用補貼
B. 提供更多免費或低成本的特殊教育資源
C. 加強對家長的心理輔導(dǎo)和培訓(xùn)
D. 提高社會大眾對自閉癥的認(rèn)知和包容度
E. 其他(請注明)
2. 您是否愿意參與由家長組織的自閉癥兒童家庭互助活動?
A. 非常愿意,很期待
B. 比較愿意,可以嘗試
C. 不太愿意,沒有時間
D. 完全不愿意,不感興趣
3. 您希望通過什么方式獲取更多關(guān)于自閉癥兒童康復(fù)和權(quán)益保障的信息?(可多選)
A. 網(wǎng)絡(luò)平臺(如官方網(wǎng)站、社交媒體群組)
B. 社區(qū)宣傳
C. 康復(fù)機構(gòu)或?qū)W校組織的講座
D. 其他(請注明)
再次感謝您的支持與配合!如果您還有任何其他問題或想法,歡迎隨時與我們聯(lián)系。
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