桃滿高血糖逆轉訓練營（11月19日）-入營問卷

歡迎來到桃滿高血糖逆轉訓練營，為了后期給您出具針對性調(diào)理方案，我們需要對您的情況有詳細了解。

您的回答將給予保密。謝謝!

1、您的性別?

男女

2、您的年齡?

35-45歲46-55歲56-65歲65歲以上75歲以上

3、請選擇城市（營養(yǎng)師會根據(jù)不同地域的飲食習慣，針對性給出指導建議）:

4、您屬于哪一類人群?

高血糖高血壓、高血脂曾經(jīng)患有過妊娠期糖尿病家庭親屬中患有高血糖患有其他慢性疾病非常健康，就是想要了解血糖問題

6、您有高血糖多長時間了?

沒有血糖異常沒做過相關檢查剛查出來有高血糖糖齡1-2年糖齡3-5年糖齡6-10年糖齡10年以上

7、您多久監(jiān)測一次血糖?

一天多次一天一次一周一到兩次一個月一到兩次從不監(jiān)測

8、您的血糖值大約多少?

空腹血糖小于6.1空腹血糖在6.1~7.0之間空腹血糖在7.1~10.0之間空腹血糖大于10.1從未檢測過空腹血糖餐后2小時血糖小于7.8餐后2小時血糖在7.8~11.1之間餐后2小時血糖在11.1~15.0之間餐后2小時血糖大于15.1從未檢測過餐后2小時血糖

9、您的身高？

10、您的體重？

11、您的身體是否有以下問題（多選）

睡眠不好感到身體疲倦、乏力情緒低落，易發(fā)怒頭暈眼花，視力模糊會出現(xiàn)便秘或腹瀉皮膚瘙癢，四肢麻木我沒有以上這些癥狀其他問題

12、你的身體是否出現(xiàn)了以下并發(fā)癥

外周動脈硬化冠心病酮癥酸中毒男性勃起障礙泌尿系統(tǒng)感染糖尿病性胃痙攣非酮癥高滲性昏迷腎衰竭糖化臉、糖尿病足視網(wǎng)膜病變動脈瘤脂肪肝肝硬化我沒有以上癥狀其它問題

13、你身體內(nèi)“糖毒素”的含量情況如何？

輕度中度重度我不了解

14、您正在使用哪些方法控制血糖？

沒有控制少食多餐，少吃主食吃降糖藥打胰島素手術控制中醫(yī)理療保健品營養(yǎng)素飲食搭配控制

15、你是否想解決以上問題？

是否

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