Conners 父母評定問卷
尊敬的家長您好!
為了更好的了解孩子的情況、更有針對性的對孩子開展教育工作,請根據(jù)您的家庭及孩子的實(shí)際情況填寫問卷。請您填一下您孩子基本情況,再根據(jù)您孩子平時(shí)的行為來回答以下問題。請從題目下方的四個(gè)選項(xiàng)中,
勾選出您覺得合適您孩子表現(xiàn)的答案,答案并無對錯(cuò)之分。請不要遺漏任何一題
,即使您對某些題目并不是十分確定。
我們將對您填寫內(nèi)容保密,感謝您的支持與配合!
1 撕扯東西(包括指甲、手指、頭發(fā)、衣服等)
沒有問題
輕微
嚴(yán)重
十分嚴(yán)重
2 對成人沖撞、言語行為冒失
沒有問題
輕微
嚴(yán)重
十分嚴(yán)重
3 與小朋友、同學(xué)合不來
沒有問題
輕微
嚴(yán)重
十分嚴(yán)重
4 容易激惹、沖動(dòng)
沒有問題
輕微
嚴(yán)重
十分嚴(yán)重
5 做事情喜歡把持、操縱
沒有問題
輕微
嚴(yán)重
十分嚴(yán)重
6 吸吮或咬嚼(拇指、衣服、毯子)
沒有問題
輕微
嚴(yán)重
十分嚴(yán)重
7 容易哭或常常哭
沒有問題
輕微
嚴(yán)重
十分嚴(yán)重
8 容易被激惹
沒有問題
輕微
嚴(yán)重
十分嚴(yán)重
9 白日夢(好幻想)
沒有問題
輕微
嚴(yán)重
十分嚴(yán)重
10 學(xué)習(xí)方面有困難
沒有問題
輕微
嚴(yán)重
十分嚴(yán)重
11 總覺得局促不安
沒有問題
輕微
嚴(yán)重
十分嚴(yán)重
12 懼怕(新環(huán)境、新地方或生人)、怕去學(xué)校等
沒有問題
輕微
嚴(yán)重
十分嚴(yán)重
13 不安靜、常常十分活躍
沒有問題
輕微
嚴(yán)重
十分嚴(yán)重
14 好破壞
沒有問題
輕微
嚴(yán)重
十分嚴(yán)重
15 說謊或說些無中生有的事
沒有問題
輕微
嚴(yán)重
十分嚴(yán)重
16 害羞
沒有問題
輕微
嚴(yán)重
十分嚴(yán)重
17 比其他同齡兒童更容易闖禍
沒有問題
輕微
嚴(yán)重
十分嚴(yán)重
18 語言與同齡兒童不同(如:嬰兒樣談話、口吃、語言難以理解)
沒有問題
輕微
嚴(yán)重
十分嚴(yán)重
19 不承認(rèn)錯(cuò)誤或責(zé)怪他人
沒有問題
輕微
嚴(yán)重
十分嚴(yán)重
20 好爭吵
沒有問題
輕微
嚴(yán)重
十分嚴(yán)重
21 好噘嘴、生悶氣
沒有問題
輕微
嚴(yán)重
十分嚴(yán)重
22 有時(shí)自行拿父母的錢或他人的錢或東西
沒有問題
輕微
嚴(yán)重
十分嚴(yán)重
23 不服從或雖然做了但常常抱怨
沒有問題
輕微
嚴(yán)重
十分嚴(yán)重
24 較其他人更怕孤獨(dú)、疾病或死亡
沒有問題
輕微
嚴(yán)重
十分嚴(yán)重
25 做不完一件事
沒有問題
輕微
嚴(yán)重
十分嚴(yán)重
26 容易感覺受了傷害
沒有問題
輕微
嚴(yán)重
十分嚴(yán)重
27 恃強(qiáng)欺弱、霸道
沒有問題
輕微
嚴(yán)重
十分嚴(yán)重
28 重復(fù)地做一件事
沒有問題
輕微
嚴(yán)重
十分嚴(yán)重
29 殘酷
沒有問題
輕微
嚴(yán)重
十分嚴(yán)重
30 行為幼稚(對一些不要他人幫助的事也要?jiǎng)e人做,好糾纏成人,需要成人反復(fù)地向他保證)
沒有問題
輕微
嚴(yán)重
十分嚴(yán)重
31 易分心,注意短暫
沒有問題
輕微
嚴(yán)重
十分嚴(yán)重
32 頭痛
沒有問題
輕微
嚴(yán)重
十分嚴(yán)重
33 情緒變化很快、很激烈
沒有問題
輕微
嚴(yán)重
十分嚴(yán)重
34 不喜歡或不遵從規(guī)則或約束
沒有問題
輕微
嚴(yán)重
十分嚴(yán)重
35 好打架
沒有問題
輕微
嚴(yán)重
十分嚴(yán)重
36 與兄弟姐妹相處不好
沒有問題
輕微
嚴(yán)重
十分嚴(yán)重
37 對于困難的事容易受挫折
沒有問題
輕微
嚴(yán)重
十分嚴(yán)重
38 打擾其他兒童
沒有問題
輕微
嚴(yán)重
十分嚴(yán)重
39 總是不高興
沒有問題
輕微
嚴(yán)重
十分嚴(yán)重
40 飲食問題(食欲不佳、邊吃飯邊起身玩耍)
沒有問題
輕微
嚴(yán)重
十分嚴(yán)重
41 肚子痛
沒有問題
輕微
嚴(yán)重
十分嚴(yán)重
42 有睡眠問題(不能人睡、早醒、夜間起床)
沒有問題
輕微
嚴(yán)重
十分嚴(yán)重
43 這里疼痛或那里疼痛
沒有問題
輕微
嚴(yán)重
十分嚴(yán)重
44 嘔吐或惡心
沒有問題
輕微
嚴(yán)重
十分嚴(yán)重
45 在家里總是覺得受了騙
沒有問題
輕微
嚴(yán)重
十分嚴(yán)重
46 自吹自擂、好吹牛、說大話
沒有問題
輕微
嚴(yán)重
十分嚴(yán)重
47 ?;孟胱约菏艿酵{
沒有問題
輕微
嚴(yán)重
十分嚴(yán)重
48 排便困難(常常腹瀉、排便習(xí)慣不規(guī)則、便秘)
沒有問題
輕微
嚴(yán)重
十分嚴(yán)重
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