術(shù)后6個(gè)月評(píng)分
該問卷為VAS疼痛評(píng)分,Mayo碗關(guān)節(jié)功能評(píng)分,SF-36生活質(zhì)量評(píng)分。
手術(shù)后6個(gè)月評(píng)估
1. 您的姓名:
2. 患側(cè):
左側(cè)
右側(cè)
3. 請(qǐng)您根據(jù)該圖提示,在下方滑動(dòng)條上標(biāo)記您當(dāng)前感受到的疼痛強(qiáng)度,0代表完全無痛,10代表您能想象的最嚴(yán)重的疼痛。
完全無痛
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
疼到極點(diǎn)
4. 疼痛:
無疼痛
輕度疼痛或偶爾疼痛
中度疼痛可耐受
重度疼痛無法耐受
請(qǐng)根據(jù)您的實(shí)際情況選擇!
5. 功能狀態(tài):
恢復(fù)正常工作
能正常工作但工作能力受限
不能從事原工作
因疼痛而不能工作
請(qǐng)根據(jù)您的實(shí)際情況選擇!
6. 患側(cè)手腕掌屈背伸活動(dòng)范圍(與健側(cè)的百分比)
≥120%或≥100%
91%-119%或75%-99%
61%-90%或50%-74%
31%-60%或25%-49%
≤30%或0%-24%
請(qǐng)根據(jù)您的實(shí)際情況選擇!
7. 患側(cè)握力(與健側(cè)的百分比)
100%
75%-99%
50%-74%
25%-49%
0%-24%
請(qǐng)根據(jù)您的實(shí)際情況選擇!
8. 總體來講,您的健康狀況是:
極好
很好
好
一般
差
9. 跟1年以前比您覺得自己的健康狀況是:
比1年前好多了
比1年前好一些
跟1年前差不多
比1年前差一些
比1年前差多了
10.
重體力活動(dòng)。如跑步舉重、參加劇烈運(yùn)動(dòng)等:
限制很大
有些限制
毫無限制
11. 適度的活動(dòng)。如移動(dòng)一張桌子、掃地、打太極拳、做簡單體操等:
限制很大
有些限制
毫無限制
12. 手提日用品。如買菜、購物等:
限制很大
有些限制
毫無限制
13. 上幾層樓梯:
限制很大
有些限制
毫無限制
14. 上一層樓梯:
限制很大
有些限制
毫無限制
15. 彎腰、屈膝、下蹲:
限制很大
有些限制
毫無限制
16. 步行1600米以上的路程:
限制很大
有些限制
毫無限制
17. 步行800米的路程:
限制很大
有些限制
毫無限制
18. 步行100米的路程:
限制很大
有些限制
毫無限制
19. 自己洗澡、穿衣:
限制很大
有些限制
毫無限制
20. 減少了工作或其他活動(dòng)時(shí)間:
是
不是
21. 比想要做的事情完成少
是
不是
22. 想要干的工作或活動(dòng)種類受到限制:
是
不是
23. 完成工作或其他活動(dòng)困難增多(比如需要額外的努力):
是
不是
24. 減少了工作或活動(dòng)的時(shí)間
有
沒有
25. 本來想要做的事情只能完成一部分:
有
沒有
26. 干事情不如平時(shí)仔細(xì):
有
沒有
27. 在過去4個(gè)星期里,您的健康或情緒不好在多大程度上影響了您與家人、朋友、鄰居或集體的正常社會(huì)交往?
完全沒有影響
有一點(diǎn)影響
中等影響
影響很大
影響非常大
28. 在過去4個(gè)星期里,您有身體疼痛嗎?
完全沒有
稍微有一點(diǎn)疼痛
有一點(diǎn)
中等
嚴(yán)重
很嚴(yán)重
29. 在過去4個(gè)星期里,您的身體疼痛影響了您的工作和家務(wù)嗎?
完全沒有影響
有一點(diǎn)影響
中等影響
影響很大
影響非常大
30. 在過去4個(gè)星期里,您的身體疼痛影響了您的工作和家務(wù)嗎?
完全沒有影響
有一點(diǎn)影響
中等影響
影響很大
影響非常大
31. 您覺得生活充實(shí):
所有的時(shí)間
大部分時(shí)間
比較多時(shí)間
一部分時(shí)間
小部分時(shí)間
沒有這種感覺
32. 您是一個(gè)敏感的人:
所有的時(shí)間
大部分時(shí)間
比較多時(shí)間
一部分時(shí)間
小部分時(shí)間
沒有這種感覺
33. 您的情緒非常不好,什么事都不能使您高興起來:
所有的時(shí)間
大部分時(shí)間
比較多時(shí)間
一部分時(shí)間
小部分時(shí)間
沒有這種感覺
34. 您的心里很平靜:
所有的時(shí)間
大部分時(shí)間
比較多時(shí)間
一部分時(shí)間
小部分時(shí)間
沒有這種感覺
35. 您做事精力充沛:
所有的時(shí)間
大部分時(shí)間
比較多時(shí)間
一部分時(shí)間
小部分時(shí)間
沒有這種感覺
36. 您的情緒低落:
所有的時(shí)間
大部分時(shí)間
比較多時(shí)間
一部分時(shí)間
小部分時(shí)間
沒有這種感覺
37. 您有沒有覺得覺得筋疲力盡:
所有的時(shí)間
大部分時(shí)間
比較多時(shí)間
一部分時(shí)間
小部分時(shí)間
沒有這種感覺
38. 您是個(gè)快樂的人:
所有的時(shí)間
大部分時(shí)間
比較多時(shí)間
一部分時(shí)間
小部分時(shí)間
沒有這種感覺
39. 您感覺厭煩:
所有的時(shí)間
大部分時(shí)間
比較多時(shí)間
一部分時(shí)間
小部分時(shí)間
沒有這種感覺
40. 身體健康或情緒問題影響了您的社會(huì)活動(dòng)(如走親訪友):
所有的時(shí)間
大部分時(shí)間
比較多時(shí)間
一部分時(shí)間
小部分時(shí)間
沒有這種感覺
41. 我好像比別人容易生?。?/legend>
完全對(duì)
大部分對(duì)
不能肯定
大部分不對(duì)
完全不對(duì)
42. 我跟周圍人一樣健康:
完全對(duì)
大部分對(duì)
不能肯定
大部分不對(duì)
完全不對(duì)
43. 我認(rèn)為我的健康狀況在變壞:
完全對(duì)
大部分對(duì)
不能肯定
大部分不對(duì)
完全不對(duì)
44. 我的健康狀況非常好:
完全對(duì)
大部分對(duì)
不能肯定
大部分不對(duì)
完全不對(duì)
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