肉芽腫性乳腺炎調(diào)查

1. 您的性別
2. 年齡
3. 身高：_________厘米    體重：___千克

4. 婚姻狀態(tài)
5. 是否吸煙
6. 是否酗酒
7. 有孩子嗎
8. 最后一次生產(chǎn)的時間
9. 停止哺乳的時間
10. 哺乳期間有無哺乳困難
11. 哺乳期間有沒有進行哺乳按摩
12. 首次發(fā)病時間（精確至月）
13. 首次服用中藥的時間
14. 是否采用過激素治療（如地塞米松、甲潑尼龍、潑尼松等）
15. 服用中藥后是否還在繼續(xù)激素治療
16. 發(fā)病前有無乳房外傷或碰撞史
17. 發(fā)病前情緒狀態(tài)
18. 哪側(cè)乳房患病
19. 哪側(cè)先發(fā)，過幾天或幾個月后累及到另一側(cè)
20. 是否有乳頭凹陷
21. 乳頭凹陷狀態(tài)
22. 是否有乳頭溢液
23. 是否服用精神類藥物（如利培酮、氟西汀等）
24. 發(fā)病后是否伴有下肢紅斑
25. 發(fā)病后是否出現(xiàn)全身發(fā)熱
26. 目前是否痊愈
27. 痊愈時間（精確至月）
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