梓笙復元計劃——家長隨訪調查
1. 學員姓名:______ 關系:______
是否提前退營
是
否
一、關于孩子參加完訓練營后的改善情況
您最近觀察到出營后孩子情緒怎么樣?
情緒改善明顯
情緒無明顯變化
情緒波動比之前更劇烈
孩子這段時間情緒上有無積極變化?
有，開心時間比之前增多
有，情緒低落程度減輕
未發(fā)現積極變化
孩子現在每天睡眠時間與以前相比如何?
睡眠時間增多
睡眠時間減少
無變化
孩子食欲狀況如何?
正常
暴飲暴食
食欲不振
孩子和家人的交流情況如何?
主動與家人交流
和之前一樣
更不愿與家人交流
孩子的社交狀況怎么樣?
愿意和朋友出去玩
和之前一樣
不愿意和朋友出去玩
您是否發(fā)現孩子有自傷行為?
有
無
孩子是否按時按量服藥
是
經常忘服
偶爾忘記
自行停藥
孩子近期是否有以下情況?（可多選）
惡心
頭暈
嗜睡
情緒更不穩(wěn)定
無異常情況
孩子回家后是否接受了其他心理咨詢?
有
無
孩子在訓練營期間，向您反饋過哪些問題?（開放性問題）
二、對訓練營的整體印象
您對本次療愈項目的效果如何評價?
非常滿意
滿意
一般
不滿意
您一共參加了幾次家長咨詢呢?
0次
1次
2次
3次
4次
參加了家長日活動，您對課程內容或安排滿意嗎?
非常滿意
滿意
一般
不滿意
家長課程是否幫助您更好地理解孩子的狀況并提供有效支持?
非常有幫助
有一定幫助
幫助不大
沒有幫助
不確定
您認為家長課程中哪些部分最有用?（可多選）
疾病的基礎知識
溝通技巧培訓
家庭環(huán)境優(yōu)化建議
心理調適方法
其他（請說明）
三、對訓練營服務水平的評價
您對訓練營的整體服務評價如何?
非常滿意
滿意
一般
不滿意
在涉及家屬參與的療愈環(huán)節(jié)（如家屬培訓、家屬溝通會等）中，您覺得各團隊之間的組織協(xié)調工作做得如何?
非常好，組織有序，溝通順暢
比較好，基本能滿足家屬的需求
一般，存在一些組織混亂的情況
不好，感覺組織協(xié)調工作很不到位
您覺得團隊成員對待家屬的態(tài)度如何?
非常熱情、尊重，積極解答家屬疑問
比較熱情，能回答家屬的大部分問題
態(tài)度一般，不太主動與家屬交流
態(tài)度冷淡，對家屬的問題不耐煩
在訓練營期間，您的疑問或需求是否得到了及時有效的解答和滿足?
完全滿足
基本滿足
部分滿足
未得到滿足
您希望在結營后，我們的醫(yī)療服務團隊給您提供哪些幫助?（開放性問題）
您覺得梓笙復元計劃中有哪些可以改善和優(yōu)化的建議?（開放性問題）
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