上海外國語大學(xué)三亞附屬中學(xué)近視眼情況調(diào)查問卷
1. 你所在的年級(jí)
高二
高一
初三
初二
初一
2. 班級(jí)
一班
二班
三班
四班
五班
六班
七班
八班
3. 你的性別是（）
A.男
B.女
4. 是否近視
是
否
5. 近視度數(shù)
0-100
100-300
300-500
500-700
700以上
6. 你有沒有定期做視力檢查?（）
A.有
B.沒有
C.偶爾
7. 你戴近視鏡多長(zhǎng)時(shí)間了?（）
A.1年
B.2年
C.3年
D.4年及以上
E.沒戴眼鏡
8. 你是什么時(shí)候開始近視的（）
A.上小學(xué)前
B.小學(xué)
C.中學(xué)
D.不近視
9. 你是否經(jīng)常戴著眼鏡？（除了學(xué)習(xí)、閱讀時(shí)間）
A.是
B.否
10. 在假期，你每天看書、上網(wǎng)，使用手機(jī)及其他電子產(chǎn)品的時(shí)間大概是多久?（）
A.1小時(shí)以下
C.1小時(shí)——2小時(shí)
D.2小時(shí)——3小時(shí)
E.3小時(shí)以上
11. 你在用眼過程中會(huì)定時(shí)休息嗎？
A.會(huì)
B.偶爾
C.不會(huì)
12. 你的近視眼是否有加重的趨勢(shì)？
A.是
B.否
13. 你是否會(huì)嘗試激光矯正手術(shù)？
A.會(huì)
B.不會(huì)
C.不確定
14. 你近視眼的原因可能是什么？
A.經(jīng)常在暗處看書
B.看電視、手機(jī)時(shí)間過長(zhǎng)
C.學(xué)業(yè)負(fù)擔(dān)過重
D.經(jīng)常上網(wǎng)玩游戲
15. 以下哪些活動(dòng)能預(yù)防近視?（）
A.打乒乓球，羽毛球，放風(fēng)箏
B.飲食平衡，少甜食，多蔬果
C.充足睡眠
D.常做戶外運(yùn)動(dòng)
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