患者心理健康現(xiàn)狀及其影響因素分析簡(jiǎn)易版問(wèn)卷2
1.您的性別為?
男
女
3.您的居住地為?
城鎮(zhèn)
鄉(xiāng)村
4.您的醫(yī)療保險(xiǎn)類型為?
城鎮(zhèn)職工
城鄉(xiāng)居民
5.您的年齡為?
小于等于39歲
40~59歲
大于等于60歲
6.您的教育程度為?
初中及以下
高中及大專
本科及以上
7.您當(dāng)前的職業(yè)狀態(tài)是?
在職
無(wú)業(yè)
退休
8.您目前的居住狀況為?
獨(dú)立居住
與子女/父母/配偶同住
與朋友/同事同住
9.您的感知醫(yī)患類型為?
主動(dòng)-被動(dòng)型
指導(dǎo)-合作型
共同參與型
10.您近一年內(nèi)就醫(yī)的次數(shù)為?
1-2次
3-4次
5次或以上
13.您的月收入為?
<2200元
2200-3999元
4000-5999元
6000-7999元
≥8000元
14.您目前的患病時(shí)長(zhǎng)為?
小于一個(gè)月
1-6個(gè)月
6-12個(gè)月
1-3年
3年以上
A 1.我感到緊張(或痛苦)
根本沒(méi)有
有時(shí)候
大多時(shí)候
幾乎所有時(shí)候
A 2.我對(duì)以往感興趣的事情還是有興趣
肯定一樣
不像以前那樣多
只有一點(diǎn)
基本上沒(méi)有了
A 3.我感到有點(diǎn)害怕,好像預(yù)感到什么可怕的事情要發(fā)生
根本沒(méi)有
有一點(diǎn)但并不使我苦惱
是有,不太嚴(yán)重
非??隙ê褪謬?yán)重
A 4.我能夠保持愉悅的心情,并看到事物好的一面
我經(jīng)常這樣
偶爾這樣
很少這樣
根本沒(méi)有
A 5.我的心中充滿煩惱
很少
時(shí)時(shí),但并不輕松
時(shí)常如此
總是如此
A 6.我感到愉快
大部分時(shí)間
有時(shí)
很少
根本沒(méi)有
A 7.我能夠安閑而輕松地坐著
肯定
經(jīng)常
并不經(jīng)常
根本沒(méi)有
A 8.我對(duì)自己的儀容失去興趣
我依然像以前一樣關(guān)心儀容
我可能不是以前那樣非常關(guān)心儀容
基本不怎么關(guān)心儀容
不關(guān)心儀容
A 9.我有點(diǎn)坐立不安,好像感到非要活動(dòng)不可
根本沒(méi)有
很少
較多
非常多
A 10.我對(duì)一切都是樂(lè)觀地向前看
差不多是這樣做的
不完全是這樣做的
很少這樣做的
幾乎從來(lái)不這樣做的
A 11.我突然發(fā)現(xiàn)有恐慌感
根本沒(méi)有
很少有
偶爾有
確實(shí)經(jīng)常有
A 12.我感到情緒在漸漸低落
根本沒(méi)有
有時(shí)
經(jīng)常
幾乎所有時(shí)間
A 13.我感到有點(diǎn)害怕,感覺(jué)好像自己某個(gè)內(nèi)臟器官發(fā)生變化了
根本沒(méi)有
很少
偶爾
經(jīng)常
A 14.我能欣賞一本好書(shū)或好的廣播或電視節(jié)目
總是如此
偶爾
很少
幾乎沒(méi)有
在過(guò)去的兩周內(nèi),以下情況煩擾您有多頻繁?
完全不會(huì)
好幾天
一半以上的天數(shù)
幾乎每天
B 1.做事提不起勁或沒(méi)有興趣
完全不會(huì)
好幾天
一半以上的天數(shù)
幾乎每天
B 2.感到心情低落,沮喪。
完全不會(huì)
好幾天
一半以上的天數(shù)
幾乎每天
B 3.入睡苦難,睡不安穩(wěn)或睡眠過(guò)多
完全不會(huì)
好幾天
一半以上的天數(shù)
幾乎每天
B 4.感覺(jué)疲倦或沒(méi)有活力
○完全不會(huì)
好幾天
一半以上的天數(shù)
幾乎每天
B 5.食欲不振或吃太多
完全不會(huì)
好幾天
一半以上的天數(shù)
幾乎每天
B 6.覺(jué)得自己很糟糕,或覺(jué)得自己很失敗,或讓自己或家人失敗
完全不會(huì)
好幾天
一半以上的天數(shù)
幾乎每天
B 7.對(duì)事物專注有困難,例如在閱讀報(bào)紙或看電視時(shí)
完全不會(huì)
好幾天
一半以上的天數(shù)
幾乎每天
B 8.動(dòng)作或說(shuō)話速度緩慢到別人已經(jīng)察覺(jué),或正好相反-煩躁坐立不安,動(dòng)來(lái)動(dòng)去的情況比平常更嚴(yán)重。
完全不會(huì)
好幾天
一半以上的天數(shù)
幾乎每天
B 9.有用某種方式傷害自己的念頭
完全不會(huì)
好幾天
一半以上的天數(shù)
幾乎每天
最近一個(gè)月里,您有多少時(shí)候會(huì)
C 3.感到過(guò)于緊張?
0 完全沒(méi)有
1
2
3
4 全部時(shí)間
C 4.感到控制不住地?fù)?dān)憂或擔(dān)心?
0 完全沒(méi)有
1
2
3
4 全部時(shí)間
C 5.感到不安以致難以平靜下來(lái)?
0 完全沒(méi)有
1
2
3
4 全部時(shí)間
C 6.感到害怕再次突然出現(xiàn)嚴(yán)重恐懼或驚恐感?
0 完全沒(méi)有
1
2
3
4 全部時(shí)間
C 8.感到?jīng)]有希望?
0 完全沒(méi)有
1
2
3
4 全部時(shí)間
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