中老年人健康及就醫(yī)狀況調(diào)查
您好!本問卷旨在了解中老年人(45歲及以上)的健康狀況及就醫(yī)情況,為改善醫(yī)療服務(wù)提供參考。問卷匿名填寫,數(shù)據(jù)僅用于統(tǒng)計(jì)分析,請根據(jù)實(shí)際情況作答。感謝您的參與!
1. 您的年齡
45歲~59歲
60歲~74歲
75歲及以上
2. 您的性別
男
女
3. 您是否患有以下常見慢性???
高血壓
糖尿病
冠心病
關(guān)節(jié)炎
骨質(zhì)疏松
其他
無
4. 在過去一年里,你是否出現(xiàn)過以下癥狀
長期性、周期性的頭痛、偏頭痛
腰腿酸痛,伴隨全身多處骨痛
醒的太早
起夜頻繁
呼吸困難,胸悶頭昏
眼前發(fā)黑發(fā)昏,看不清東西
其他
5. 您的日?;顒邮欠袷芟蓿浚ㄈ缧凶?,吃飯,上下樓梯等)
完全無障礙
輕度受限
嚴(yán)重受限
6. 您近幾年來的體檢頻率是?
每年1次
每2~3年1次
幾乎不
其他
7. 決定您就醫(yī)方式的最主要原因是
工作時(shí)間安排
病癥的嚴(yán)重緊急程度
花費(fèi)
便利程度(如醫(yī)院的距離,手續(xù)是否便利)
其他
8. 您選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)的主要原因是
距離近
醫(yī)療水平高
費(fèi)用合適
醫(yī)保覆蓋
其他
9. 你是否有主動了解過中老年人常見的慢性病癥,并依據(jù)此采取更為重要的生活方式
是
否
10. 您是否參與社區(qū)健康教育活動?
經(jīng)常參加
偶爾參加
從不參加
11. 您對中老年人醫(yī)療服務(wù)有哪些建議?(如果沒有請?zhí)顭o)
12. 您是否接受過中老年人慢性病宣傳
偶爾
經(jīng)常
幾乎不
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