老年人口腔健康促進(jìn)調(diào)查問卷
尊敬的老年朋友:
您好!為提升老年人口腔健康水平,我們特開展此次調(diào)查。您的回答將幫助我們制定更有效的健康服務(wù)措施。問卷匿名填寫,數(shù)據(jù)僅用于研究,請放心作答。感謝您的支持!
一、基本信息
1. 性別:
男
女
2. 年齡:
60-69歲
70-79歲
80歲及以上
3. 居住情況:
獨(dú)居
與配偶同住
與子女同住
養(yǎng)老院
4. 文化程度:
小學(xué)及以下
初中
高中/中專
大專及以上
5. 是否患有慢性病(如糖尿病、高血壓等):
是
否
二、口腔健康知識
6. 您是否知道牙周病的主要癥狀?(可多選)
牙齦出血
牙齒松動
口臭
不知道
7. 您認(rèn)為老年人需要定期口腔檢查嗎?
需要(每年1次以上)
偶爾檢查
有癥狀才檢查
不需要
8. 您是否了解正確的刷牙方法(如巴氏刷牙法)?
是
否
三、口腔健康行為
9. 您每天刷牙的頻率是?
不刷牙
1次
2次
3次及以上
10. 您是否使用輔助清潔工具?(可多選)
牙線
漱口水
沖牙器
從未使用
11. 最近一次口腔檢查的時間?
半年內(nèi)
1年內(nèi)
超過2年
從未檢查
12. 若未定期檢查,主要原因是?(可多選)
費(fèi)用高
行動不便
認(rèn)為沒必要
害怕治療
四、口腔健康狀況
13. 您目前牙齒缺失情況:
無缺失
缺失1-3顆
缺失4顆以上
全口缺失
14. 是否有以下癥狀?(可多選)
牙齒疼痛
牙齦出血
咀嚼困難
假牙不適
無
15. 口腔問題是否影響日常生活?(如飲食、社交)
嚴(yán)重影響
一般影響
無影響
五、健康服務(wù)需求與建議
16. 您希望獲得哪些口腔健康服務(wù)?(可多選)
免費(fèi)檢查
優(yōu)惠治療
健康講座
社區(qū)義診
上門服務(wù)
17. 您更傾向于通過哪種形式獲取口腔知識?
線下講座
宣傳手冊
微信公眾號
視頻教學(xué)
18. 您認(rèn)為提升老年人口腔健康的關(guān)鍵措施是?
加大政策補(bǔ)貼
加強(qiáng)社區(qū)服務(wù)
普及健康知識
提高醫(yī)療水平
關(guān)閉
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